103例腹膜外剖宫产术的配合与护理

103例腹膜外剖宫产术的配合与护理

严俊

严俊(江苏省南通市第一人民医院妇产科南通226000)

【摘要】本文探讨腹膜外剖宫产术的手术配合及护理方法，对腹膜外剖宫产患者加强术前心理护理及术中密切配合，术后精心护理，进行饮食和康复指导护理。其中做好术中配合、术后护理是手术顺利进行及康复的关键。

【关键词】腹膜外;剖宫产;护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0275-02

随着剖宫产率的上升，剖宫产技术水平也逐渐提高，原适用于有宫内感染的腹膜外剖宫产手术，适应证也逐渐扩大化，除用腹腔探查指征及急需娩出胎儿外，均可选择腹膜外剖宫产[1]。现将我院103例腹膜外剖宫产手术的配合与护理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料:2007年1-10月在我院行剖宫产患者512例，其中腹膜外剖宫产103例，年龄22-38岁。初产妇96例，经产妇7例，平均住院天数5天，切口甲级愈合，未发生任何并发症。

1.2手术方法:经常规术前准备，取平卧位，在硬麻或腰麻下选择耻骨联合上两横指行横切口，切开腹壁，分离腹直肌，钝锐性分离膀胱前筋膜，游离膀胱左侧，将膀胱左侧分离的筋膜连同脂肪组织推向外侧，暴露膀胱左侧小三角区，钝性分离腹膜反折与膀胱间的筋膜，至充分暴露子宫下段后即终止对膀胱顶的游离，取子宫下段横切口，娩出胎儿、胎盘后缝合子宫，检查创面无渗血后，用可吸收线间断缝合膀胱前筋膜，逐层缝合腹壁。

1.3优点:胎儿未经过腹腔，羊水及胎儿产物不会污染腹腔，不会形成术后肠粘连。术后疼痛轻，术后反应小，肠蠕动恢复较快，住院时间短等。

2配合与护理

2.1心理护理：大部分产妇术前都有恐惧和紧张心理，担忧手术疼痛和创伤。因此，要掌握产妇的心理特点与其交谈，对产妇的心理护理应先行并贯穿于各种检查、治疗护理中，对她们进行手术知识的宣教，友善的人际关系对缓解产妇的心理压力和促进康复是极其重要的。术前应向产妇及家属介绍腹膜外剖宫产术的优点、方法，消除紧张恐惧心理，使之能积极配合手术，让产妇有充分的思想准备，以宽松的心情迎接手术。

2.2术前护理：常规准备，做好入院宣教，讲解术前术后注意事项，术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗，如进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查，并检查胎心、胎位、宫缩等产科情况；介绍母乳喂养的好处，教会产妇与婴儿亲密接触的方法；做好皮肤准备，并清洗外阴部，放置尿管时注意尿的颜色、尿量、性质有无异常，避免膀胱充盈引起术中损伤。嘱产妇注意休息，预防感冒，签署手术同意书。

2.3术中护理：产妇进入手术室时，接诊护士应热情接待，向产妇简单讲解手术过程、术中胎儿的接生过程和接受麻醉的心理准备，首先使产妇有安全感。术中注意产妇的情绪变化并及时安慰，严密观察产妇生命体征变化及术中出血情况，若有异常，及时处置，术毕告知产妇手术情况。

2.4术后护理

2.4.1病情观察：产妇术毕安返病房后，去枕平卧6h，严密观察病情变化，注意血压脉搏、呼吸、体温、尿量及阴道出血量等的变化，异常及时报告和处置。为防止子宫收缩乏力性出血，可给5%葡萄糖500ml加缩宫素20u静脉输液；若产妇术后的血压与术前相差20-30mg且脉压差小，心率快而弱时，应观察产妇的面色、意识情况，并按压宫底促进子宫收缩，20-30min测生命体征一次。

2.4.2切口护理：术后注意观察切口有无渗血渗液，用沙袋压迫腹部手术区切口，24h移去，更换切口敷料，严格执行无菌操作，指导产妇咳嗽时用手接压切口，鼓励产妇早期下床活动，卧床期间可多做翻身活动，有利于恶露排出和切口愈合，以促进胃肠蠕动功能的恢复和防止下肢静脉栓塞。

2.4.3饮食指导：因腹膜外剖宫产术中接触的是胀大的子宫，很少刺激肠管，且肠管被腹膜覆盖不暴露在空气中，所以术后8h即可进食易消化、易吸收富含营养的丰流质[2]。产妇早进食可直接刺激胃肠道，促进肠蠕动恢复；另外也能满足产妇机体需要，促进体力恢复，乳质分泌快而多[3]，有利于母乳喂养的实施。

2.4.4康复护理：术后1-2h做好康复指导意义重大，注意无菌操作，避免交叉感染，合理使用胎生素预防感染。讲述母乳喂养的重要性，术后指导产妇正确哺乳，早开奶，早吸吮，促进乳汁分泌，增强子宫收缩，预防产后出血，鼓励产妇早期活动，保持大便畅通，以免腹压增加。同时加强心理护理，使产妇情绪稳定，精神放松，安慰和帮助产妇解除伤口疼痛，及早恢复健康。

参考文献

[1]孙英凯，孙丽.腹膜外剖宫产的临床应用.中华实用医学杂志，2005,5（20）：12

[2]杨巧玲，程莲.多色剖宫产术的围产期护理，河北医学，2001,7（6）：564

[3]朱炳英.152例腹膜外剖宫手术后早进食的观察与护理.黑龙江护理杂志，1999,5（1）：5-6