儿童卵巢囊肿蒂扭转的心理护理

儿童卵巢囊肿蒂扭转的心理护理

田敏

四川大学华西第二医院/出生缺陷及相关妇儿疾病教育部重点实验室

摘要：卵巢囊性包块是妇科常见的疾病，发病率高，约占卵巢肿瘤的90％以上，而卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急症之一，约有10％的卵巢肿瘤并发蒂扭转，发病急，病情重，需要及时诊断及处理。而且现发现患者普遍小龄化，本文根据我院于2017年6月7日收入一名8岁儿童卵巢囊肿蒂扭转患者，经腹腔镜手术后治愈出院，来说明心理护理的重要性。

关键词：儿童患者，卵巢囊肿蒂扭转，心理护理

1.病例报告

患者，女，8岁2月.因下腹痛4天，盆腔腹痛包块3天入院。患者入院前3天出现下腹痛，为持续性，伴恶心、呕吐，无腹泻，发热，尿频，尿急及肛门坠胀等不适。入院前2天在我院行B超检查：提示盆腔稍偏左查见7.1cm*5.1cm*6.4cm囊实性占位，以囊性为主，内见直径1.8cm稍强回声，未行特殊处理，腹痛无明显缓解。于今日急诊复查B超：右附件区查见大小约4.7*4.0*5.0cm的囊性占位，囊内可见直径0.9cm稍强回声。急诊以腹痛待诊：卵巢囊肿蒂扭转收入院。患病来精神食欲差，大小便正常，睡眠可以，无手术史，过敏史。体温37℃，脉搏118次，呼吸20次，血压95/59mmHg。内科查体无特殊。专科查体：儿童期女性。未婚、未产式。外阴：幼女型。肛查：右附件区扪及一大小约5*4*3cm囊性占位，有压痛，左附件区未扪及异常。血常规：白细胞11.7×109/L，中性81.8%，红细胞3.97×1012/L，血红蛋白121g/L，血小板239×109/L。一类切口，围手术期暂不使用抗生素。

入院当天在全麻腹腔镜下行右侧卵巢囊肿剥除术+肠粘连松解术。术中见：盆腔无积血、积液，子宫：前位，未发育。左卵巢：大小、形态无明显异常。左输卵管：外观无明显异常。右卵巢囊肿及输卵管根蒂部扭转2周。右卵巢：见一大小约5*5*4cm囊肿，表面充血呈紫蓝色，其内见清亮囊液及毛发，右输卵管：充血呈紫蓝色。盆腔情况：乙状结肠与盆壁粘连。术中冰冻示：右侧卵巢囊肿成熟性畸胎瘤。

2.根据以上情况对患者进行心理护理

2.1手术前儿童心理护理：8岁儿童思维能力和心理过程已有较大发展，能分析外界事物，能调节和控制自己的行为。临床表现为对手术、对医院陌生环境和医务人员的恐惧心理。关心手术有没有危险、会不会死，会不会痛，打了麻药好久才能醒过来，好久能上学。与患儿及父母进行情感交流，介绍手术的必要性，介绍手术医生的情况，同时介绍自己，让她们放心。直接与患儿交流，多用儿童语言，交谈要亲切，满足患儿的需要，创造良好的心理环境和手术环境，对患儿提出的问题要耐心的答复。我们的语言一定要诚恳，态度要和蔼，随时观察患儿的面部表情，生命体征，及时有效的心理护理。

2.2病情观察：儿童卵巢囊肿蒂扭转患者，因下腹部疼痛来院就诊。因此，患者入院后应绝对卧床休息，严密监测生命体征；观察腹痛的性质、持续时间，评估疼痛的程度；观察患者是否出现烦躁不安、出汗、脉细弱、血压下降等内出血及休克的症状；检查局部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，判断是否发生了囊肿破裂或继发感染。同时做好手术前的准备工作，如手术区皮肤准备，动作要轻柔，以免损伤脐孔。常规备血，不做灌肠，以免刺激而引起流产。因患者年纪小，向其父母交代术前其它注意事项，与手术室护士做好交接班。术前在手术室麻醉状态下留置导尿管，以减少患者的不适。指导患者做深呼吸放松。

2.3术后护理

一般护理：手术采用全身麻醉，能使腹肌放松，减少对子宫的刺激。术后患者采取去枕平卧位，给予吸氧，心电监护，每30min观察1次血压、脉搏、呼吸情况并记录，直到平稳。术后6h后协助患者翻身，鼓励其床上适当活动，以促进肠蠕动，恢复肠功能。血压平稳的情况下可以取半坐卧位，使术中渗出液及炎性渗出液局限直肠子宫凹陷。鼓励尽早下床活动。保留尿管开放24h后拔除，协助患者自解第1次小便，如排尿不畅可采取诱导排尿法，防止尿潴留的发生。留置尿管期间，给予外阴擦洗每天1次。

2.4疼痛护理：疼痛是患者术后常见的问题，主要由子宫收缩、切口疼痛和肠胀气、肠蠕动等引起。因此，术后要仔细辨别疼痛的性质，针对不同原因采取不同的措施。术后患者切口痛一般为持续性疼痛，活动时加剧，在血压平稳后可以取半坐卧位，以减轻切口张力，咳嗽时轻按切口，改变体位时宜慢，以减少切口牵拉。可指导家长对患者采用转移注意力和深呼吸方法来减轻疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药。肠蠕动引起的疼痛一般发生在肠蠕动未完全恢复前，疼痛沿肠蠕动方向游走。术后可鼓励患者床上适当翻身活动，以促进肠蠕动尽快恢复，减少肠胀气的发生。

2.5饮食护理：手术后由于分解代谢大于合成代谢，需要比一般的患者提供更多的营养。术后6h开始进食流质，如米汤、鱼汤等，在肠蠕动恢复前，忌食牛奶、豆浆、甜食等食物，以免引起肠胀气。待肛门排气后给予高热量、高蛋白及富含维生素的食物，并适合患者的口味，以软烂为主，少量多餐，鼓励患者多吃蔬菜水果以补充维生素和纤维素，还可防止便秘。

2.6出院医嘱：全休4周，禁盆浴1个月，保持切口敷料干燥、一周后自行拆除，如有发热体温大于37、5度、切口异常、阴道大量出血或脓性分泌物、腹痛等不适请及时就诊，一个月门诊复查。

术后第一天最高体温38、7度，予抗生素预防感染治疗，予以物理降温及口服美林降温治疗。停尿管，小便自解，尿色淡黄。术后第二天体温正常，肛门已排气，继续予抗生素治疗。术后第4天治愈出院。

综上所述

儿童卵巢疾病罕见，急腹症更少，儿童生殖器官发育不成熟，一旦出现要及时治疗。本文证明儿童卵巢囊肿蒂扭转患者，经腹腔镜手术是可行的。因患者年龄小，心理护理非常重要。要求我们必须加强学习，拓宽思维方式。

参考文献：

[1]马纯华.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值.现代中西医结合杂志，2005，14（24）：3282

[2]张小燕，陈庆云，卞美璐，等.卵巢囊肿蒂扭转临床分析.中日友好医院学报，2006，20（1）：17.