漫谈《伤寒论》

漫谈《伤寒论》

肖细平

肖细平（湖北省鄂州市新庙镇卫生院436000）

【中图分类号】R222【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0083-02

【摘要】目的《伤寒论》的临床指导意义。方法通过六经与标本中气的关系，六经对四诊八钢的体现，六经对八法的具体运用，《伤寒论》的历史意义与现实意义等四个方面阐述。结论《伤寒论》是一部理法方药比较完善，理论联系实际的重要著作，至今仍有临床指导意义。

【关键词】《伤寒论》的临床指导意义

一六经与标本中气的关系

《素问.至真要大论》云：“少阳太阴从本，少阴太阳从标，阳明厥阴不从标本从手中也”。

六经病机与人体的关系极其密切。我们学习《伤寒论》，先要学习标本中气，所以前人说过：“不明标本中气，不足以读《伤寒论》”。如论中太阳篇有“病发热头痛，脉反沉”少阴篇有“少阴病，始得之，反发热。”等证。

二六经对四诊八纲的体现

《伤寒论》没有《金贵要略》那样细致，而是散见于六经辩证的各条之中。把四诊、八纲与临床辨证结合起来运用。

望诊：太阳篇中“……面色青黄，肤膶者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。”这一条就是望诊得来的。还有桂枝麻黄各半汤的“面色反有热色者”以及二阳倂病的“面色缘缘正赤者”等症状的描述，都是从望诊中得来的。

闻诊：阳明篇中“夫实则谵语，虚则郑声”，狂言乱语为谵语，低微、重复为郑声，就是从闻诊中梭取得。仲景不仅要求医生要注意闻诊，还非常重视病人的听觉。如太阳篇中“……师因教诚令咳，而不咳者，此必两耳无闻也。

问诊：阳明篇中“……当问其小便日几行，若本小便日三、四行，今日再行，故知大便不久出。”就是通过问小便来判断病人津液停留在内而知其预后的。

切诊：《伤寒论》中对切诊非常重视，论述最多。如太阳篇中第一条就有切脉。仲景不光重视切脉，而且还非常重视按诊。如太阳篇中“心下痞，按之濡”“小结胸证，正在心下，按之则痛，”“心下痛，按之不鞭者”等等。

阴阳是辩证的总纲。也可以说是纲中之纲。所谓表、实、热，属阳，里、虚、寒属阴。阴阳学说是古代朴素的辩证法。仲景论阴阳没有《内经》那样详细、广泛，但是应用非常灵活。从病人的症状、脉象以致病的转机都论及了阴阳。

表里是认识疾病的深浅部位。表重于里者，当先解表；里重于表者，当先治里；表里同病者，表里双解。如太阳篇“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，也不可攻痞，当先解表。”阳明篇“下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈。”太阳篇“……表里不解者，桂枝人参汤主之”等等。

寒热是辩疾病的性质。，《伤寒论》中论述寒热最详，各篇都有论述。此外，太阳篇中第十一条提出了寒热真假的辩证原则。告诉我们不能被外表假象所迷惑，要从病人的欲与不欲去观察真情。

虚实是区分邪正盛衰的纲领。一般地说，病在阳，实证多；病在阴，虚证多；此皆言其常，不是言其变。太阳病有表虚、表实之分，腹有按之痛与不痛辩虚实的方法。还有恶寒与否来辩虚实的，如太阳篇“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热着，实也。”

三六经对八法的具体运用

中医治病，四诊八纲是手段，使用八法才是目的。

汗法：汗法主要对表证而言，就论中主要是对太阳病而言。经云：“邪在皮毛者，汗而散之。”正如《素问.阴阳应象大论》中指出：“善治者，治皮毛，其次之肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”仲景在汗法中主代表方五个。即桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤。

吐法：见于太阳、阳明、厥阴三篇。与汗法一样是因势利导。病邪在胸膈、宿食、毒物停留在胃内可用此法。此代表方有两个。一个是栀子豉汤，一是瓜蒂散。前者实用虚证，后者实用实证。如太阳篇中“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之”“胸中痞鞭，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”

下法：仲景用下法有四种

一为寒下法：适用于热结肠道。即阳明腑实证。使用下法，既要大胆，又要小心，还要根据患者体质强弱、正气盛衰等因素而言。其代表方是三承气汤。调胃承气汤以燥实为主，小承气汤以痞满为主，大承气汤为急下存阴而设，痞、满、燥、实、坚五证具备。

二为温下法：适用于寒湿内结，停留肠胃之证。如太阳篇“寒湿结胸，无热证者，与三物小白散。”这里要补充一个方子，也是仲景的，就是《金贵要略》中的大黄附子汤。比三物小白散效果好，副作用小，后世的温脾汤由此化裁而来。

三为润下法：适用于肠道干枯而津少者。其代表方是麻仁丸。阳明篇“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则鞭，其脾为约，麻子仁丸主之。

四为导下法：津液大伤之人，上述几种下法都不适应，连润下法都不敢用者，方用此法。阳明篇“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，呈鞭不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

和法：主要指少阳经证而言。因少阳为半表半里，故只用和法，论中和法有四种：

一为和解少阳，这是主要的。代表方是小柴胡汤。太阳篇“伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸肋苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”这里提出了七个或然证，其后第103条云“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”

二为和解表里，代表方是大柴胡汤。太阳篇“呕不止、心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”本方为小柴胡汤加减而成，功能和解少阳兼清里热。临床上用大柴胡汤治疗急性胆囊炎效果比较好。

三为调和肠胃。代表方是黄连汤及泻心汤。这些方子时治疗肠胃的常方。因其临症有胃寒肠热、胃热肠寒等的区别，固宜调和寒热，用辛开苦降之法。如黄连汤的“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛。欲呕吐。”生姜泻心汤的“胃中不和，心下痞鞭，干意气息，胁下有水气，腹中雷鸣下利。”甘草泻心汤的“胃中虚，寒气上逆。”半夏泻心汤的“呕而肠鸣，心下痞”等证，都是肠胃不和，寒热错杂引起。

四为调和肝脾。代表方是四逆散。少阴篇中“四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”

温法：主要针对寒证而言，适用于太阴寒湿、少阴寒化、厥阴寒厥。代表方是四逆汤。少阴篇中“少阴病，脉沉者，急温之。”厥阴篇中“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里”等都可使用四逆汤。

清法：主要针对热证而言，也就是对阳明经证而言，代表方为白虎汤。本方的主要症状就是大热、大烦渴、达汗出、脉洪大，一般称之为四大。

补法：仲景用补法不同于后世。后世以四物补血，四君子补气，八珍双补。仲景则是寓补于治病药中。如少阴篇中“心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”肾阴虚，手足冷，身疼痛，用附子汤温肾阳。用小建中汤即是补脾。

消法：本法在论中有法无方。劳复篇中“病人脉已解，而暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦。损则愈”。

学习《伤寒论》，根据愚见，每一篇掌握几个关键字即可。如

太阳篇：发汗利水，腑证有蓄水蓄血

阳明篇：上吐、中清、下夺，栀子汤、白虎汤、承气汤是其代表方

少阳篇：和解与调和

太阴篇：温法

少阴篇：寒化、热化

厥阴篇：厥热胜复，热深厥亦深，热微厥亦微

四《伤寒论》的历史意义和现实意义

《伤寒论》列为中医四大经典之一，是治疗热病的专书，有很大的实用价值。它源于《内经》，然《内经》祥于理法，简于方药。《伤寒论》则四者齐备，对于防病治病、卫生保健起了重大作用，对历代医家启示很大。所以说有很深远的历史意义。历代许多医家认为：论中三百九十七法，法外有法，一百一十三方，方外有方。临床经验确实如此。

再谈谈现实意义。《伤寒论》113方，只有88种药，多见于《神农本草经》，多为草根、树皮、枝叶、花果，用药既有高度的原则性，又有无限的灵活性。动物性药物只有猪胰、阿胶、鸡子黄等几种，龟胶、鹿胶都没有，既无牛黄、麝香等名贵药，也无天麻、山萸肉等紧俏药，药价一般较廉，符合普、简、廉的精神。在当前，既利于公费医疗，又利于农村合作医疗，疗效高、费用低。既有经济价值，更有政治意义，确实能很好的为广大人民群众服务。