精细管理在严重胸外伤患者院内转运风险管理中的应用

精细管理在严重胸外伤患者院内转运风险管理中的应用

甘晚芳

甘晚芳（广西梧州市人民医院广西梧州543000)

【摘要】目的探索精细管理在严重胸外伤患者院内转运护理风险管理的实施效果。方法在2011年9月至2012年8月,对我科收治的严重胸外伤患者进行院内转运实施精细管理,认真探讨和分析在转运过程中存在的不安全因素，并针对不安全因素采取有效措施防范。回顾2010年9月至2011年8月常规转运的严重胸外伤患者作为对照，比较实施精细管理前后转运过程中两组导管脱出等不良事件及低血压、呼吸道梗阻、心跳骤停等并发症的发生例数。结果两组发生不良时件及并发症的例数，实验组明显低于对照组，经过ⅹ检验，P＜0.05，有统计学意义。结论在严重胸部外伤患者院内转运实施精细管理，能及时有效地防范护理风险，降低伤残率和死亡率，有效提高院内转运的安全性。

【关键词】精细管理严重胸外伤院内转运风险管理

精细管理是将精细化管理的思想和作用贯穿到所有管理环节的一种管理模式[1]，强调将管理工作做精，做细。随着经济的发展，医学的进步，因病情的变化需转住ICU，进行手术或必要检查而需要院内转运的患者不断增加，但危重病人进行转运是十分危险的，因此，如何防范转运过程中的护理风险，已成为目前医疗机构面临的重要课题。我院自2011年7月将细节管理应用到严重胸外伤患者的院内转运护理风险管理中，分析转运过程的不安全因素，采取恰当的保护措施进行防范，有效保证了患者的安全。

1资料与方法

1.1一般资料我科在2010年9月～2012年8月期间进行院内转运的严重胸外伤患者200例，将2010年9月至2011年8月的100例患者设为对照组；将2011年9月至2012年8月的100例患者设为实验组。实验组男69例，女31例，年龄7～78岁，平均年龄38.7岁，其中肺损伤75例，肋间血管破裂6例，纵隔心脏损伤8例，气管及支气管损伤6例，膈肌破裂5例；合并多发性肋骨骨折37例，胸壁严重塌陷5例，血气胸78例；合并颅脑损伤11例，四肢及脊柱骨折13例，腹部损伤7例。对照组男73例，女27例，年龄10～72岁，平均年龄43.1岁，其中肺损伤73例，肋间血管破裂8例，纵隔心脏损伤7例，气管及支气管损伤5例，膈肌破裂7例；合并多发性肋骨骨折31例，胸壁严重塌陷9例，血气胸76例；合并颅脑损伤8例，四肢及脊柱骨折10例，腹部损伤5例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，具有可比性。

2精细管理的实施方法

2.1转运前的精细管理

转运前正确评估转运过程的危险因素，通过风险评估，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患[2]。

2.1.1病情因素：①评估患者在转运途中可能出现的、潜在或尚未察觉的严重影响呼吸、循环的情况及意外，并给予相应护理。②评估病人的疼痛程度，可根据疼痛的程度给予及时处理，以免因剧痛导致休克、严重心律失常、甚至心脏破裂等严重并发症。

2.1.2医务人员因素：护送人员组成不合理及人员的资质和能力关系到病人安全[3]。我科要求危重病人的护送由经过特殊训练的专科医生和高年资护士一同运送，护送人员要求具有高度的责任心和良好的职业素质，并有一定抢救危重病人的临床经验和应急处理问题的能力。转运途中医护人员要始终守护在患者上身靠近头部的位置，便于观察患者病情的变化。

2.1.3设备及药品因素：备便携式氧气装置、心电监护仪，便携式吸痰器，简易呼吸囊，急救箱（内有尼可刹米、肾上腺、阿托品等急救药品及注射用物）。

2.1.4转运流程因素：通知接收部门做好准备并告之患者的病情，以确保相关科室准备好仪器等，转运护士应评估前往目的地的路程及所需时间，事先联系好运转的电梯，保证转运流程顺畅。

2.2转运过程中的精细管理

2.2.1安全合适的转运体位。

2.2.2保持有效通气，改善缺氧。

2.2.3密切观察病情并做好应急处理。

2.2.4维持有效循环，快速补充血容量，纠正休克。

2.3转运后的精细管理

到达目的地后，做好吸氧、监护、理顺导管，协助相关科室进行伤情评估，对患者伤后的补液量及成分，各科管道及目前情况等做好详细的交班。如果病人病情不稳定，可暂时不搬动，以免加重病情，待病情稳定后再考虑搬至病床上。

3结果

结果显示：实验组不良事件、并发症的例数明显较对照组少，χ2=26.09，P<0.05，有统计学意义。

4讨论

护理安全成为衡量护理服务的重要质量指标。对院内转运的重症胸外伤患者实施全方位、无缝隙的精细管理，把细节管理贯穿于转运的每一个环节，通过细密的准备和计划，把在转运过程中可能出现的危险因素提前进行评估，合理安排转运路线和转运的人员，保证转运仪器和抢救物品、物品的充足和完好性，途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，并把患者的病情及转运途中可发生的意外告知家属，征得家属的同意后请家属签字认可后再转运，可有效防止医疗纠纷、减少转运中的不良事件及并发症的发生，确保了护理质量及安全。

综上所述，实施精细管理在安全转运有着显著效果，可使危险事件的发生率减到最小，是护理安全重要管理措施。

参考文献

[1]贾腊梅,范荣珍.需要层次护理在护理人力资源管理中的应用[J].当代护士，2010（1）：151—152.

[2]李红丽，昭力伟，刘国红.急危重病人转运的护理风险及管理对策[J].护士进修杂志，2007，22（16）：1469-1471.

[3]HelenH.护理与病人安全[J].中国护理管理，2007，7（1）：23-24.