呼吸训练结合康复护理对老年COPD患者呼吸功能及生活能力的影响

呼吸训练结合康复护理对老年COPD患者呼吸功能及生活能力的影响

黄霜

黄霜

（四川省医学科学院.四川省人民医院老年内科二四川成都610071）

【摘要】目的：探讨呼吸训练结合康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功能及生活能力的影响。方法：选取医院收治的COPD患者80例作为研究对象，采用数字随机表将患者分为对照组和观察组，对照组予以康复护理，观察组在对照组基础上予以呼吸训练，行日常生活能力评定指数评分（ADL），观察干预前和干预后呼吸功能改善情况。结果：观察组干预后6个月PaCO2、FEV1、FEV1%显著高于对照组，呼吸频率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)；观察组干预1个、干预3个月ADL评分分别为（85.29±14.57）分、（92.48±9.34）分，与对照组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05)。结论：呼吸训练结合康复护理能够改善老年COPD患者呼吸功能，提高生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸训练；呼吸功能；生活能力

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0210-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，具有病程长、反复发作的特点，随着疾病的严重化发展，可能诱发呼吸衰竭，直接影响人们的正常生活。目前，临床尚无治疗COPD的特效药物，常在药物的孩治疗的基础上辅以康复护理，控制病情发展，但在改善肺功能的下降中的应用价值有待提高[1]。临床研究表明，COPD患者行呼吸训练，能够改善肺功能，提高运动耐受性。对此，本文分析了呼吸训练联合康复护理对老年COPD患者呼吸功能及独立生活能力的影响，以提高患者生活质量，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月-2014年8月医院收治的老年COPD患者80例作为研究对象，均符合《慢性阻塞性飞疾病诊疗指南》[2]中拟定的COPD相关诊断标准，男49例，女31例，年龄为65岁至87岁，平均（81.26±2.39）岁，病程为3年至18年，平均（11.03±1.18）年。受教育水平：15例小学及以下，31例初中至高中，34例大专及以上。经医院伦理协会通过，均自愿签署知情同意书。排除意识障碍、精神异常、昏迷、合并下肢偏瘫患者。采用数字随机对照表将患者分为对照组和观察组，各40例，两组年龄、病程、受教育程度等不具统计学意义（P>0.05)。

1.2护理方法

对照组予以康复护理。加强对患者的健康教育，告知其COPD的疾病特点、诱因、临床治疗方案及防治要点；加强生活干预，指导患者养成良好的生活习惯；加强饮食指导、运动指导等；告知患者药物的类型、用途、效果及可能诱发的不良反应。

观察组在对照组基础上予以呼吸训练，主要方式如下：（1）缩唇式呼吸。经鼻吸气，口呈鱼嘴状缓慢呼气，呼吸时间为4～6s,呼吸时间比例为2：1，以呼出气流能够达到口唇前方15cm为宜。每次10～15min,2～3次/d；（2）腹式呼吸：取坐位或卧位，一手置于胸前，一手置于腹部，经鼻缓慢吸气，胸部不动，腹部收缩，直至塌陷为止，并有意识的收缩腹肌；经口呼气，胸部不动，腹部凸出，呼吸时间比例为3：1。每次10～15min,2～3次/d；（3）缩唇-腹式呼吸：取坐位或卧位，将肌肉放松，经鼻缓慢吸气，吸气时腹部微微隆起，待达到最大限度时，屏息3s，口呈鱼嘴状缓慢呼气，腹部明显收缩。每次5min，3～4次/d；（4）阻力呼气训练。选择容量800ml的气球，指导患者先进行深呼吸，口含住气球缓慢吹气，直至无法吹气为止，每次3～5min,7～8次/d；(5)卧式呼吸操。于病床上取仰卧位，肘关节依次作屈伸、伸举动作，根据肘关节伸屈、伸举节奏呼吸，每个动作持续4～8次，每次10～15min，3～4次/d。

1.3观察指标

①干预前和干预3个后观察两组动脉血氧分压（PaCO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2)、呼吸频率、第1秒用力呼吸容积（FEV1)、FEV1占预计值比例（FEV1%）变化情况；干预前、干预1个月、3个月分采用Barehel指数行日常生活能力评定指数评分（ADL），评估内容包括：洗澡、进食、上下楼梯、穿衣等方面，总分为100分，分值越高提示独立生活能力越高。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0分析文中数据，采用（x-±s）表示，并行t检验，不同时间梯度行F检验，P<0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1呼吸功能

两组治疗前呼吸功能指标无明显差异（P>0.05），观察组干预后6个月PaCO2、FEV1、FEV1%显著高于对照组，呼吸频率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)，见表1。

2.2ADL评分

两组干预前ADL评分无明显差异（P>0.05)，观察组干预1个、干预3个月ADL评分明显上升，与对照组相比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05)，见表2。

3.讨论

COPD是以气流阻塞为特征的慢性疾病，可发展为呼吸衰竭和肺心病。COPD的致死率较高，占呼吸疾病致死的第1位。目前，临床常予以支气管扩张剂、镇咳、糖皮质激素吸入等方式行对症治疗和康复护理，能够减少发病次数，延缓病程，改善呼吸不畅、胸闷等不适症状。然而，有研究表明，对症治疗并无法有效改善肺功能。同时，老年COPD患者随着年龄的增大，肺部弹性及收缩能力明显下降，表现为生理老化，造成呼吸阻力增加，而COPD疾病会进一步造成肺功能下降，降低患者的运动耐量[3]。多项研究表明，指导老年COPD患者行呼吸功能训练，能够排除内新陈代谢的废气，增加肺活量，不仅能够预防缺氧，还能改善肺功能[4]。

目前，我院主要从缩唇式呼吸、腹式呼吸、缩唇-腹式呼吸、卧式呼吸操等方面指导患者进行呼吸训练。缩唇是呼吸能够延长呼吸时间，尽可能排除肺内残余气体，减少呼吸期间的肺部压力，预防肺泡萎缩。有学者指出，缩唇式呼能够有效增加肺活量，增加吸入氧气，有效改善缺氧症状[5]。缩唇-腹式呼吸主要通过延长吸气、呼气时间，减少呼吸频率，减少呼吸肌收缩频率，减少其耗氧量。卧式呼吸操结合肢体动作进行呼吸训练，有利于提高训练的趣味性，还可促使肢体血液循环。本研究中，观察组呼吸功能改善情况优于对照组，生活能力高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)。多项研究结果证实，呼吸训练可用于肺部康复治疗中，能够提高肺通气功能，改善肺功能低下，与本组研究结果相符。

综上所述，呼吸训练联合康复训练能排出肺内代谢肺气，加大肺通气量有效预防呼吸衰竭；可改善肺功能低下现象，提高患者运动耐量，提高生活质量。

【参考文献】

[1]张海燕.综合康复护理对慢性阻塞性肺疾病干预效果及影响因素[J].国际护理学杂志,2012,31(10):1802-1805.

[2]中华中医药学会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,09(12):115-116.

[3]林海清,陈嘉馨,彭惠容等.早期肺康复护理对急性加重期COPD患者肺功能的影响[J].国际护理学杂志,2014,21(7):1704-1706.

[4]花佳佳,张洪斌.冬病夏治穴位贴敷法配合呼吸训练对COPD缓解期患者肺功能的影响[J].西部中医药,2014,5(2):116-117.

[5]王萍.慢性阻塞性肺病患者实施呼吸训练及护理干预的疗效分析[J].国际护理学杂志,2014,16(6):1384-1386.