PDCA循环理论在无痛人流安全管理中的应用

PDCA循环理论在无痛人流安全管理中的应用

骆翠枝

骆翠枝

（桂林医学院第二附属医院广西桂林541199）

【摘要】目的：探讨PDCA循环理论在无痛人流安全管理中的应用与效果。方法：运用PDCA循环理论，对无痛人流常见并发症进行原因分析，制订对策;加强患者健康教育和护士培训;制订考核标准，逐级检查反馈;进行有效改进。结果：运用PDCA循环理论对无痛人流进行管理后，无痛人流各种并发症的发生率由9.5％下降至2％，患者满意度从90.5％上升至100％。实验组PDCA护理麻醉药物意外（恶心呕吐，误吸，呼吸循环抑制）、输液管道护理缺陷、人流本身并发症、患者对护理服务满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环理论应用于无痛人流安全管理，可有效提高无痛人流的护理安全和患者满意度。

【关键词】PDCA;无痛人流;并发症;安全管理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）12-0280-02

PDCA(Plan－Do－Check－Action，PDCA)循环理论又称戴明循环，是指在一切管理活动中，为提高管理质量和效益进行的循环过程，是一种科学的管理方法[1]。现已广泛应用于卫生事业管理方面。无痛人流是指在静脉麻醉下进行人工流产手术，具有镇痛效果佳、术中无痛苦、术后清醒快等优点，有效减轻人流手术对患者痛苦及身心的创伤，因此在临床上开展的相当广泛，已成为终止早孕的首选方法。但行无痛人工流产时，当受术者心理紧张、麻醉偏浅等易出现肢体扭动，影响手术操作，使静脉输液针头脱出;麻醉药不良反应及术前进食可发生恶心、呕吐，反流物误吸导致肺部并发症，严重者窒息。而且人流术本身可导致子宫穿孔、出血人流术本身可导致子宫穿孔、出血量多、人流不全、羊水栓塞等并发症，我院2015年将PDCA循环理论运用到无痛人流的安全管理中，取得较好的效果，现报道如下

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2015年4月到2015年6月本院收治的人流患者200例作为实验组，2015年1月到2015年3月本院收治的人流患者200例作为对照组，所有患者均停经45天到60天，经本院尿检HCG呈阳性，经B超检查证实为宫内早孕，已排除心肺功能不全和高血压等不适宜无痛人流患者。其中对照组年龄最小的17岁，最大的40岁，平均年龄（27.32±2.12），有生育史47例（23.5%），流产史23例（11.5%）。实验组年龄最小的18岁，最大的39岁，平均年龄（26.98±2.21），有生育史51例（25.5%），流产史21例（10.5%）。2组患者的一般情况无显著性差异，P>0.05，有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，实验组运用PDCA循环管理理论进行管理，方法如下。

1.2.1计划

1.2.1.1无痛人流常见并发症及原因分析（1）麻醉药物意外恶心呕吐、误吸、呼吸循环抑制。与术前患者心理紧张、术前健教不到位、未禁饮禁食4～6小时及麻醉药物本身副作用有关。（2）输液管理方面有输液针头脱出、注药疼痛及拔针后穿刺部位出血或者青紫。输液针头意外脱出与患者心理紧张、麻醉偏浅患者发生躁动有关，注药疼痛与药物刺激血管有关，拔针后青紫与患者使用麻醉药物无力按压针眼有关。（3）人流术本身的并发症：子宫穿孔、出血，人流不全、感染、羊水栓塞等与患者本身条件及术者技术经验有关。

1.2.1.2制定对策（1）向患者解释无痛人流术相关知识及注意事项。（2）提高护士穿刺技术，使用安全留置针，重视输液管道的护理。（3）规范操作流程，严格无菌操作。（4）加强医护协作，组建无痛人流治疗小组，调动各级护士的主观能动性，采取治疗护士-护理组长-护士长三级质量控制。

1.2.2执行

1.2.2.1术前护理（1）心理护理术前向患者及家属讲解麻醉及手术情况，向患者说明手术全程无痛，而且术后运用盆底康复治疗仪进行术后镇痛及子宫修复。避免患者出现焦虑、恐慌情绪，并让患者提出自己的顾虑，患者的顾虑进行针对性的答复，避免患者因为思想负担过重影响手术麻醉效果[2]。（2)重视术前宣教严格的术前禁食和心理干预能降低恶心呕吐的发生率。预约手术时告知孕妇术前禁食的重要性，明确禁食时间，并发放预约手术注意事项通知单，督促孕妇必须遵守，以避免因未禁食而预约手术，导致医患纠纷；术前再次确定孕妇禁食禁饮情况，以避免麻醉和人流术中患者呕吐胃内容物引起返流和误吸。（3）术前评估除了评估的一般情况、生命体征、辅助检查及重要器官的功能，尤其注意患者是否有上呼吸道感染，有无鼻塞流涕及咳嗽，同时还要了解有无流产及麻醉禁忌症，有无药物过敏史。

1.2.2.2术中护理（1）备好抢救物品因为无痛人流术所用的催眠和镇痛药有不同程度的呼吸，循环抑制，因此要术中要严密观察患者生命体征的变化，尤其是心率及血氧饱和度的变化，密切观察患者使用麻醉药品后呼吸情况，保持呼吸道通畅。准备好抢救物品，药品，器械，尤其是吸氧装置，吸痰装置，呼吸囊等。调节室温，为手术创造一个温暖和安全的运行环境。（2）无痛人流手术小组由经验丰富的技术骨干组成，成员分工合作，配合默契，为手术的安全提供有力的保障，能正确评估及及时处理术中出现的危急情况。（3）术中操作者严格无菌操作，动作轻柔，术毕仔细检查吸出物有无绒毛，避免感染，人流不全及子宫穿孔。（4）静脉输液管道的护理为避免针头滑出这一不安全因素，穿刺选用前臂粗，直静脉，减轻麻醉药物的刺激，减轻注药疼痛。使用安全留置针，并用透明敷贴以无张力固定[3]，拔针后用一约10cm长的透气胶布稍拉长，贴在针眼棉签上加压按压，必要时可用俩根透气胶布，有效的解决了拔针后患者因使用麻醉药无力按压针眼导致针眼出血，穿刺部位青紫。（5）保护性约束肢体为提高无痛人流的安全性，确保术后尽快苏醒，目前无痛人流并不是传统意义上有肌肉松弛的全身麻醉，临床多采用短效、速效和苏醒快的静脉麻醉药—丙泊酚[4]，因此有时候患者会因为麻醉过浅而出现躁动，对手术操作的顺利进行造成不利的影响，是医源性子宫穿孔高危因素，护士按手术要求常规安置患者截石位后，向患者说明保护性约束的重要性，用截石位臀膝约束带对患者肢体妥善固定[5]，有效的约束骨盆。

1.2.2.3术后护理设人流观察室，患者手术结束患者清醒后，人流室护士护送患者至盆底康复室休息，由该室护士协助患者服温热姜糖水，对患者进行术后镇痛及子宫复旧，有效解决患者术后宫缩痛。同时严密观察患者腹部疼痛、阴道出血及麻醉反应。予上床栏防止患者坠床，确保病人安全。嘱病人术后4h内不要自己下床活动，以免发生意外。

1.2.2.4健康教育（1）饮食与休息，嘱患者全休2周，适当活动，进高蛋白，富含营养清淡饮食，适当蔬菜水果。禁止性生活及盆浴1个月，防止上行感染引起盆腔炎性疾病。（2）指导受术者术后保持会阴清洁，勤换卫生垫，遵医嘱服用药物，指导患者正确使用暖宫贴，促进子宫修复及预防感染。（3）阴道流血及腹痛情况，嘱患者离院回家后要注意阴道流血量、有无腹痛，出现下列情况及时就诊：阴道流血量多于月经量、持续下腹隐痛、阴道流血暂停后又有多量出血者、阴道少许流血7～10天仍未净者。月经来潮后指导患者根据个人情况选择恰当的避孕方式。（4）术后一周电话回访，及时了解患者术后情况，有无阴道流血，及时发现人流不全等情况，督促患者回院复诊。

1.2.3检查

每天由静脉治疗护士、护理组长进行检查，护士长随机抽查。对制定的每一个环节和措施进行检查，核对。术前患者签订手术同意书前检查术前健康宣教是否到位，患者是否遵嘱禁饮禁食，术中、术后护理的护理是否到位，术后发放满意度调查卷。一旦发现问题和不足，及时整改。

1.2.4处理阶段

无痛人流治疗护士每日对无痛人流中存在的问题进行小结，每月召开一次科务会，对当月无痛人流护理中存在的问题进行讨论，分析，总结。将成功的经验作为今后实施的标准，将尚未解决的问题列入下一个PDCA循环。

1.3统计学处理

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料采取（x-±s）表示，对比进行t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

2.1两组护理满意度和不良反应情况

实验组PDCA护理麻醉药物意外（恶心呕吐，误吸，呼吸循环抑制）、输液管道护理缺陷，人流本身并发症，患者对护理服务满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细情况见下表。

3.讨论

PDCA循环是广泛用于质量管理的科学化、标准化循环体系，其特点是细节化，环节监控，全程互动[6]。通过这样的循环，每一个工作环节各部门有机结合、互相促进的协同作用。无痛人流术前、术中、术后各环节都可能有一定的安全隐患。本研究显示，运用PDCA循环理论对无痛人流进行管理后，无痛人流各种并发症的发生率由9.5％下降至2％，实验组PDCA护理麻醉药物意外（恶心呕吐、误吸、呼吸循环抑制）、输液管道护理缺陷、人流本身并发症均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明PDCA循环护理更加安全有效。

PDCA管理护士与病人有密切的关系，提高患者满意度，PDCA管理是程序化和标准化的护理活动，能使护士变被动服务为主动服务，患者满意度从90％上升至100％，表明PDCA循环法更能满足患者需求，加强护患关系。

综上，PDCA循环理论应用于无痛人流安全管理，可有效提高无痛人流的护理安全和患者满意度，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]吴春燕，朱亚君.舒适护理在无痛人流中的应用[J].实用临床医药杂志(护理版)，2007，3(4):66-67．

[2]颜玉华．术前护理干预对提高无痛人流术中麻醉效果和满意度的观察[J]．中国社区医师，2012，14(308):392－393．

[3]敬碧珍，杨晓玲，李洁.改进浅静脉留置针固定方法的效果比较[J].西部医学，2010，22(8):1534-1535.

[4]陶素萍，黄冰，孙建良等.截石位臀膝约束带的制作及在无痛人流中的应用[J].中国计划生育学杂志，2008，16(3):177.

[5]王海丽，潘华.依托咪酯复合咪达唑仑与芬太尼在人工流产术中的效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(27):57.

[6]杨安宇，沈天洁，吴莉莉等.PDCA循环管理模式促进门诊服务质量持续改进[J].中医药管理杂志，2010，18(6)：536-537.