肝素加硝酸甘油治疗不稳定性心绞痛疗效观察
张亚辉（黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦151800）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0054-01
2005年2月至2007年10月，我院应用肝素加硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛病人，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
依据1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组制定的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准[1]，40例病人的临床症状、心电图及动态心电图检查均符合不稳定型心绞痛即初发劳力性、恶性劳力性及自发性心绞痛。40例患者随机分成两组。观察组中，男性11例，女性9例(42～70岁)平均年龄56.3岁。对照组中，男性10例，女性10例(41～65岁)平均年龄51.5岁。两组中心电图改变ST段下移(>0.05mv)32例，ST段抬高8例，均有胸痛反复发作，口服硝酸酯类药物，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂缓解48小时仍有胸痛反复发作。治疗方法：观察组用肝素100mg加硝酸甘油l00mg加5％葡萄糖(或生理盐水)500ml，l5滴／分左右静点，每日一次，用药10～14天。对照组中单纯应用硝酸甘油l0mg静点，疗程同上。两组病人均根据炳情给予口服硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和阿斯匹林。
2疗效判定
显效：24小时内胸痛发作消失，下移的ST段恢复至小于0.03mv或升高的ST段恢复至等电位线。有效：应用后胸痛发作频率明显减少，心电图改变同显效。无效：应用后胸痛仍频繁发作，心电图无改变。
3结果
观察组显效16例，显效率80％：有效3例，有效率15％：无效l例，无效率5％。
对照组显效12例，显效率60％：有效6例，有效率30％；无效2例.无效率10％。
4讨论
不稳定型心绞痛易导致心肌梗塞和猝死[2]。目前认为：心绞痛的不稳定性很大程度与冠状动脉粥样斑块破裂及附壁血栓形成有关。一些作者研究动脉粥样硬化冠心病患者血液纤溶性是低下的，其原因为(t-PA)组织型纤渗酶原激活剂释放减少。不稳定型心绞痛t-PA释放水平较稳定型心绞痛患者明显低，推测不稳定型心绞痛患者冠状动脉内血栓形成，纤溶活性低下可能是原因之一。作为抗凝剂，肝素的作用主要是抑制凝血酶原致活物(凝血活酶)的形成，通过抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)干扰凝血酶，然后抑制纤维蛋白原(Fbg)转变为纤维蛋白单体(Fg)，以防止血小板凝聚和破坏，能有效地改善冠状动脉血液的高凝状态而阻止血栓形成，从而改善冠状动脉血流量。从1995年2月至2000年10月，我院应用肝素加硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛，结果表明，观察组显效率高于对照组。故认为肝素加硝酸甘油联合用药治疗不稳定型心绞痛，抑制红细胞和血小板凝集，降低纤维蛋白原以解除高粘血症，防止血栓形成，具有一定临床意义。
参考文献
[1]陈灏珠.关于冠心病心绞痛的分类.中华内科杂志，1994、33.507
[2]黄永麟.加强对不稳定型心绞痛的诊断与治疗.中华医学杂志1994：74：333
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