智齿拔除术的临床护理66例

智齿拔除术的临床护理66例

王桂云赵淑玲王波

王桂云赵淑玲王波（山东淄博万杰肿瘤医院口腔科255213）

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0339-02

【摘要】目的总结66例智齿拔除术患者的临床护理措施。方法重视患者术前的心理护理、术中的严格无菌操作、术后的卫生宣教。结果66例患者均顺利完成手术，无并发症发生。结论全方位的护理配合对第三磨牙的拔除有着十分重要的意义。

【关键词】智齿拔除护理

智齿即第三磨牙，在萌出的过程中，常出现阻生，因其牙根形态和阻生类型不同，致使在拔除的过程中，出现一定的难度，其中低位和水平阻生的拔除是一项复杂的手术。由于手术的时间长，创伤大，术后反应重，所以必须做好术前、术中、术后的护理。

1资料与方法

1.1临床资料本组患者从2010.01.01－2011.12.30共66人，其中女患者41人，最小19岁，最大50岁，20－30岁年龄组30人；男患者25人，最小19岁，最大50岁，20－30岁年龄组12人。从资料看女患者多于男患者，年龄一般在20－30岁，上颌第三磨牙24颗，下颌第三磨牙42颗。资料显示下颌牙明显多于上颌牙，这与下颌牙在萌出的过程中，受到下颌骨的限制，而不能萌出到正常位置有关。由于上颌牙的引流好于下颌牙，所以上颌牙一般不出现临床症状，下颌牙引流不畅，故临床症状较重。

1.2方法66例患者均使用牙科专用注射器（山东侨牌集团有限公司0.5×40RWLB）、2%利多卡因上牙槽后神经阻滞麻醉或下牙槽神经阻滞麻醉下，在严格无菌操作中拔除。

2护理方法

2.1术前准备

2.1.1心理护理智齿拔除术是解除智齿冠周炎和牙髓炎的有效方法之一。患者一般对牙科治疗都有恐惧感[1]，特别是用普通注射器进行口腔局部注射时，在临床上出现了广泛的注射恐惧，甚至成为引发牙科恐惧症的心里病因[2]。我们在术前分析每个患者的心理状态，加强与患者交流，有针对性地进行心理护理。向患者说明智齿不能正常萌出时的危害，以及拔除的必要性，同时介绍拔除的过程，应让他们了解“无痛治疗”的优点取得患者和家属的同意与配合[3]，使他们消除和减轻不良的心理情绪，以良好的心态接受手术。

2.1.2常规拍摄牙位片，查看牙根的位置、数目。查血常规及血糖、做心电图、测血压，并询问有无禁忌症。过敏体质者，在应用2%利多卡因前需作皮肤过敏试验，方法：取2%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml，20分钟查看结果。如果注射局部红肿、红晕直径超过1cm且有伪足者为阳性，禁止使用，应更换局麻药。

3拔出方法

3.1准备

3.1.1协助其用3%过氧化氢、0.9%生理盐水漱口。使用牙科专用注射器（针头规格：0.5×40RWLB），按自安瓿中抽取药液法抽取2%利多卡因5ml（考虑时间长、出血多者，可加入1：100000的肾上腺素），并将针栓旋紧排净空气，连同安瓿一起交与医生，备好治疗盘、0.5%碘伏棉球、无菌干棉球或牙垫。安排患者于治疗椅上，将椅位和灯光调节到最佳角度，帮助患者身心放松配合治疗。

3.1.2观察

①注射中疼痛程度：采用视觉疼痛模拟量表（VAS），分为四级，1级：无痛（0分）；2级：轻度疼痛（1－3分）；3级：中度疼痛（4－7分）；4级：重度疼痛（8－10分）。

②手术麻醉效果：根据国际疼痛研究会的疼痛分级，以患者感受为主分为4级：1级：麻醉完全，患者自觉不痛；2级：麻醉良好，患者稍有痛感，但能顺利进行手术操作。3级：麻醉有效，患者感到疼痛，需忍耐才可以完成手术操作。

3.2拔除

①术前再次向患者耐心解释，消除其顾虑，以取得病人的密切配合。嘱其取下所戴的假牙、眼镜，以免防碍手术的进行或造成意外伤害。用0.5％碘伏消毒术区及口周，铺洞巾。

②术中准备和选择拔牙用的器械，均需严格灭菌。医生在分离牙龈、挺松病牙、拔除病牙时，协助调好灯光，用一次性无菌吸唾器吸净血液，保持术野清晰。若拔上颌牙时，可用手协助顶住病人头部，以免患者因疼痛身体上移；拔下颌牙时，帮助托住下颌骨，以免引起下颌关节损伤。在手术过程中有些患者对器械或血液常产生恐惧感，因此要尽量避免这些不良因素出现在患者的视野内。在术中配合医生完成各种操作，并严格执行无菌技术操作规程。

③术后处理检查拔除的牙齿是否完整，若有断根，备根尖钳或根尖挺，及时取出，用刮匙刮净牙槽窝内的牙石、碎骨片、炎性肉芽组织，用咬骨钳修整过高的牙槽嵴，戴无菌手套挤压牙槽窝，使其复位以利创口愈合。创口大、出血多者内置生物止血绵，有牙龈切开或撕裂者，应备无菌针线缝合，然后将浸有0.5％碘伏消毒液的棉纱球或棉垫放在拔牙创上，嘱其咬紧，用以压迫止血。

④拔牙术后护理牙齿拔出后口内咬住的棉球，嘱其30-60分钟后轻轻吐出。拔牙2小时后方可进食，饮食宜软、温凉，勿进食热、硬的食物，并避免用患侧咀嚼。24小时内不要漱口、刷牙，以免破坏伤口血凝块。创口缝合者5-7天拆线。

3.3拔牙术后并发症的观察和处理

3.3.1出血一般发生在牙拔除术后半小时。因素：局部因素，常见有牙槽骨骨折、血管损伤；全身因素:凝血机制障碍。处理：应在局麻下再度处理牙槽窝，用3％双氧水和0.9％生理盐水冲洗后，填塞生物止血绵或碘仿纱条，压迫止血。如处理后仍出血，应在进行化验检查的同时给予止血药。

3.3.2干槽症由拔牙后牙槽窝内血凝块腐败分解，牙槽骨壁表面骨质感染引起。多发生在下颌第三磨牙，这可能与手术时间长、损伤大、器械消毒不严格、没有无菌操作、感染、患者没有遵守医嘱致使血凝块脱落等有关。表现为拔牙3－4天后拔牙创出现持续性剧烈疼痛，一般止痛药无效。口内检查可见牙槽骨暴露，血凝块坏死脱落。处理：局麻下清除创口内异物和腐败分解组织，再用3％双氧水和0.9％生理盐水冲洗后用碘仿纱条填入，每日更换一次，并全身应用抗生素、止痛药物。

4小结

从统计资料看，下颌第三磨牙的数目多于上颌第三磨牙。这是由于下颌第三磨牙位于下颌骨体与下颌升支的转角处，一般是在18－25岁左右或更晚萌出，萌出时容易发生阻生。当智齿部分萌出时，覆盖在牙冠表面的软组织形成较深的盲袋，易积存食物残渣，有利于细菌繁殖，切不易自洁，又受到对颌的咬合创伤，当机体免疫力下降时，就引起冠周炎的发作，由于萌出迟缓，患者往往不能忍受冠周炎反复发作的痛苦，而要求拔除。另外第三磨牙位置较靠后，不易清洁，受食物积存的影响，牙齿逐渐龋坏，引起牙髓炎甚至仅存残根，以至于无法治疗而必须拔除。临床上因其牙根形态和阻生类型不同，常使手术难度加大。要重视术前检查、阻力分析、手术方案制定。在操作上需切开、翻瓣、凿骨、劈冠、挺出、缝合等，要严格无菌技术操作，密切配合。认真交代患者术后医嘱，特别是术后当日饮食宜软、温、凉易咀嚼为主，避免吃碎渣较多的食物，如：小米饭等，以防食物嵌进创口内，不易清洁而引起感染。当日禁止刷牙、漱口以免血凝块脱落，牙槽骨暴露引起干槽症，增加患者痛苦。

参考文献

[1]何林林，张琛.高温牙胶热塑注射根管充填技术的护理配合[J].中华护理杂志，2006，41（2）：147.

[2]郭英霞.碧兰麻在口腔外科中的应用及效果评价[J].临床医药实践杂志，2005，14（1）：38-39.

[3]汪明,吕英.碧兰麻应用于拔牙患者的效果与不良反应观察［J］.中华护理杂志，2007，42（3）：255.