不同类型的睡眠障碍的治疗

不同类型的睡眠障碍的治疗

王贵锋

王贵锋(黑龙江省安达市人民医院151400)

【中图分类号】R740【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0109-03

【摘要】睡眠障碍国际分类包括11大类、共88种类型。其中，异态睡眠(parasomnias)是睡眠期间出现精神或行为异常，如睡行症(sleepwalking)、睡惊症(sleepterror)，易与癫痫等发作性疾病混淆。

【关键词】睡眠障碍类型治疗

一、不安腿综合征(restlesslegssyndrome，RLS)

临床较常见，通常在夜间睡眠时出现的双下肢极度不适感导致睡眠剥夺。人群患病率1.2％～5％，中老年多见。

【诊断精要】

1.患者夜间睡眠中或安静时出现双侧大腿和小腿难以名状的不适感、蚁走感、蠕动感、刺痛和胀麻感等，患者睡眠中不停地移动下肢或辗转反侧，迫使患者下床不停地走动，一夜数次，捶打可缓解症状，早晨和工作紧张时很少出现。

2.不适感影响患者睡眠，表现入睡困难、易醒或早醒，夜间睡眠剥夺可出现白天过度困倦、记忆力下降和精力不集中等。神经系统检查无异常体征。一般为良性经过，偶可发现糖尿病性或尿毒症性周围神经病等。

【治疗精要】

首选苯二氮卓类如氯硝西泮0.5～2.0mg、阿普唑仑10mg等，以及巴氯芬(baclofen)20mg，美多芭(madopar)62.5～125mg或息宁(sinemet)CR片25／100，多巴胺受体DID2激动剂培高利特(pergolide)50μg，均在睡前服；也可试用卡马西平、丙戊酸钠、盐酸曲唑酮和阿米替林等。

二、睡行症(sleepwalking)

发病率1％～15％，儿童多见。

【诊断精要】

1.病史患者常在入睡后2～3小时内从床上坐起，目光呆滞，做些无目的的动作，如拿起毯子、移动身体等，然后再躺下睡眠；或起床后双目凝视、起床行走，往返徘徊，或刻板地做日常习惯性动作，如大小便、穿衣、进食、打扫卫生、拉抽屉、开门和开车等，可无目的地游走后随地而卧，次日醒来惊诧不已。有时口中发声，能与人答话，但口齿不清、答非所问。可睁开双眼，似乎能识别环境，避开障碍，有时也被绊倒。但却是漠不关心的模样，其表情平淡、动作笨拙、闭口无言或喃喃自语。有时能自行返床，有时需人领回。持续时间约有数分钟，与做梦无关，多有遗尿。偶可按要求上床睡觉。受到限制时可出现冲动、逃跑或攻击行为。发作时很难唤醒，事后全无记忆。唤醒后亦多不记得有梦。醒后轻微的定向障碍，在成年人可以有情绪压抑的背景，常伴有精神疾患，如精神分裂症和神经官能症。

2.辅助检查多导睡眠图显示，这种状态不出现于REM期中，发病在NREM睡眠3、4期，常见于夜间睡眠前1／3阶段NREM期，发作前脑电图上出现阵发性的高电位δ活动。

【治疗精要】

本病通常在成年后消失。苯二氮卓类药物如地西泮等能抑制Ⅲ期和Ⅳ期睡眠，发作频繁者可在临睡前服用，必要时可于睡前口服丙咪嗪25～50mg，疗效显著，也可用阿普唑仑、阿米替林、或氯丙咪嗪／氟西汀或盐酸曲唑酮等，睡前服。应防止损伤及意外事故。心理行为治疗包括自我催眠疗法和松弛练习等，有助于缓解症状。

三、睡惊症

睡惊症(sleepterror)为觉醒障碍，常见于4～7岁儿童，青春期后渐趋停止。

【诊断精要】

1.病史患儿表现从床上突然坐起，喊叫、哭闹、双目凝视和表情恐惧，偶可下床。可有心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、出汗、瞳孔散大等自主神经症状，肌张力增高，偶有幻觉。发作时意识模糊、呼之不应，持续l～2分钟后自行停止，继续睡觉。事后多不能回忆发作情景，偶有发展为睡行症。

2.辅助检查多导睡眠图显示睡惊症开始于NREM睡眠3、4期，常发生于夜间睡眠前1/3阶段，与梦无关。发作时脑电图为I～3C/S的高波幅慢波，每阵持续10～30秒。NREM期。

【治疗精要】

随年龄的增长而趋于好转。治疗与睡眠行走相同。本病药物冶疗可用氯硝西泮、地西泮、氟西泮和阿普唑仑等。

四、梦魇

梦魇(nightmares)是以恐怖不安或焦虑为特征的梦境体验。可发生于任何年龄，3～6岁多见，2／3的患者在20岁以前发病。发病率儿童为15％，成人5％～7％。

【诊断精要】

1.病史梦魇即梦中焦虑障碍或梦魇障碍，反复从夜间睡眠或白天短睡眠中醒转，伴有对时间较长且非常恐怖的梦境的详细回忆，梦境多为危及生存、安全或自尊的内容。

2.辅助检查多导睡眠图显示：梦魇发生于REM期，发作时从REM睡眠期突然觉醒，REM睡眠潜伏期缩短、持续时间长达10分钟、REM睡眠密度可能增加。

【治疗精要】

梦魇通常不需治疗。对频繁发作者应仔细查明病因，心理治疗有助于提高心理承受力，行为治疗对梦境进行讨论和解释，可使症状明显改善或消失。治疗以丙咪嗪为首选，三环类抗抑郁剂阿米替林等可缩短REM睡眠，有助于减少发作。巴比妥类、导眠能及氯丙嗪等也可选用。长期发生梦魇的患者需做相应的精神科治疗。

五、磨牙症

【诊断精要】

1.病史磨牙是睡眠中咀嚼肌运动所引起的一种睡眠障碍。常伴有身体转动和心律不齐。磨牙症(夜间磨牙)出现在儿童，成人很少出现，常有家族史，可能与压力、头部损伤有关。

2.辅助检查多导睡眠图实验室检查发现这种状态多发生于NREM第I、Ⅱ期，REM中也可发生，第Ⅳ期不发生。

【治疗精要】

对磨牙症目前尚无有效治疗方法。

六、夜间肌阵挛

亦称睡眠中周期性动作。

【诊断精要】

夜间肌阵挛(或睡眠过程中的周期性运动)是睡眠中重复性的肌肉收缩，是相当刻板的、突然的抽动，伴随着整夜的间断而短暂的强直性肌阵挛，每夜可达数百次，每次约2秒，通常发生于一个腿，但有时出现在上臂，在老年人最常见，不是癫痫通常无不良后果，严重患者由于运动而打扰睡眠。觉醒后不能察觉下肢的动作，可能引起白天睡眠过多，可能和不安腿综合征有关。

七、其他睡眠障碍

1.睡眠时撞头：睡眠时撞头是一种儿童现象，没有明显的原因。以NREM中I期和Ⅱ期较多出现。青春期后自愈。

2.良性睡眠性肌阵挛。

八、遗尿症

【诊断精要】

遗尿症是指睡眠过程中不自主排尿。一般说来3～4岁以后出现遗尿应视为异常。

【治疗精要】

白天不要过度劳累、睡前少喝水并排空小便。习惯性遗尿者应在前半夜唤醒后排尿。有器质性遗尿者要首先治疗原发病。药物可用丙咪嗪25～50mg，睡前口服，69％的患者遗尿次数减少，但其作用不能持久，三环类药物阿米替林可选用。

九、说梦话

【诊断精要】

在睡眠中说话也是一种睡眠障碍，多为功能性，亦可发生于脑外伤后、其他器质性疾病及癫痫患者。可以合并其他睡眠异常，如夜惊、梦游、失眠等。多发生于NREM期占88％，发生于REM期占12％。

【治疗精要】

这种睡眠障碍随年龄增长而逐渐减少，可自然消失。无临床意义，不需治疗。

十、REM睡眠行为障碍

REM睡眠行为障碍(REMsleepbehaviordisorder，RBD)是REM睡眠期肌肉弛缓消失时，出现与梦境相关的暴力行为的发作性疾病。常见于60～70岁。

【诊断精要】

1.病史发作常出现于睡眠90分钟之后，每周1次或每晚数次。表现在生动梦境中出现特征性暴力行为发作，如拳打脚踢、翻滚、跳跃等，可自伤或伤及同床者，伴愤怒语言或叫喊，极大声才能唤醒，可详细回忆噩梦情境，如被袭击和逃跑等。

2.辅助检查多导睡眠图在REM睡眠期可见肌张力增高，不出现肌张力丧失，颏肌出现大量动作电位，肢体活动显著增多。REM睡眠密度和数量增加，NREM睡眠第3、4期比例可增加。

【治疗精要】

治疗可用氯硝西泮0.5～1mg，睡前服，90％的患者可有效地停止发作。应采取保护措施，预防继发损伤。

参考文献

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