双面光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察

双面光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察

吕红民

孝昌县第一人民医院新生儿科吕红民邮编432900

【摘要】目的:观察双面光疗治疗新生儿高未结合胆红素血症的疗效及副作用。方法将双面光疗与单面光疗随机分成两组，均用间断照射，每次照射12小时，停8-10小时。观察两组在光疗12小时、24小时及36小时后，患儿经皮测总胆红素值、体温、腹泻及皮疹情况。结果新生儿高未结合胆红素血症患儿，分别给予双面光疗及单面光疗，双面光疗组中，患儿于光疗12小时、24小时及36小时经皮测总胆红素下降值均明显大于单面光疗组，两组比较有显著差异（P<0.01），副作用无明显增多。结论双面光疗较单面光疗疗效显著，副作用无明显增多，可缩短患儿住院日，降低住院费用，值得推广，但对有以下情况患儿仍采用单面光疗：1.早产儿皮下脂肪少者；2.脊椎后突畸形者；3特别好动及哭闹者。

【关键词】新生儿高未结合胆红素双面光疗经皮测胆红素

黄疸是新生儿期最常见的症状之一，新生黄疸出现下列情况之一，考虑为病理性黄疸，需要治疗。1.出生后24小时内出现黄疸，血胆红素>102umol/L(6mg/dl)；2.血清胆红素足月儿>221umol/L(12.9mg/dl)、早产儿>257umol/L(15mg/dl)，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)；3黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；4.黄疸退而复现；5.血清结合胆红素>34umol/L(2mg/dl)2。光疗是一种降低未结合胆红素简单易行的方法，光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，经胆汁或尿排出体外。本实验是观察双面光疗的疗效及副作用。

对象和方法

一、对象：2012年9月~2013年6月，我科住院的黄疸患儿，抽取符合下列条件者65例。（1）胎龄35~40周新生儿。（2）日龄5~10天。（3）未接受过光疗。（4）排除溶血、胆道闭锁、败血症、代谢性疾病所致高未结合胆红素血症。（5）肝肾功能正常，结合胆红素值均<10.0umol/L。随机将患儿分成2组，双面光疗组32例，单面光疗组33例。两组在胎龄、日龄、入院时血清未结合胆红素值、入院时体重方面，差异无显著性（P>0.05）。

表1两组患儿的一般资料

二、方法：将纳入观察的患儿随机分成两组，均采用由郑州迪生仪器仪表有限公司生产的LED灯管蓝光治疗仪。双光是由LEDs蓝光灯箱（置于婴儿培养箱上面最大胆红素总辐照度1800uw/cm2）、LEDs蓝光灯盒（置于婴儿培养箱有机玻璃床下面最大胆红素总辐照度900uw/cm2）和婴儿培养箱组成，单光是由LEDs蓝光灯箱（置于婴儿培养箱上面最大胆红素总辐照度1800uw/cm2）和婴儿培养箱组成，两组均用间断照射，每照射12小时，停8-10小时，均辅以妈咪爱口服及对症治疗。观察两组在光疗12小时、24小时及36小时，患儿经皮测总胆红素值、体温、腹泻及皮疹情况。

结果

两组光疗患儿中，双面光疗的32例患儿，有28例于治疗3天后胆红素降至正常，于住院第4天出院，4例于住院第5天治愈出院，平均住院日为3.12天，出现低热共有2例、腹泻共5例、皮疹共3例。单面光疗组平均住院日为5.2天，出现低热共有2例、腹泻共5例、皮疹共2例。双面光疗组疗效明显优于单面光疗组，明显缩短住院日，降低了住院费用，差异有显著性（P<0.01），副作用并无明显增加，差异无显著性（P>0.05）。

表2不同治疗组的疗效及副作用比较

讨论

黄疸是新生儿时期最常见的症状之一，也是导致新生儿脑损伤的病因之一，目前认为光疗是控制高未结合胆红素血症最有效的方法之一，光疗主要是使稳定的胆红素4Z，15Z转变为4Z，15E异构体（占总胆红素浓度的20%）和少量的光红素（占总胆红素浓度的2%~6%）使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外3。双面光疗明显增加了患儿的光照面积，加速4Z，15E和光红素的产生，疗效优于单面光疗。我科在应用两组光疗治疗高未结合胆红素的同时，均设置适宜的温度和湿度，适当补充液体，均辅以妈咪爱口服，两组光疗比较，双面光疗疗效明显优于单面光疗，缩短了住院日，降低了住院费用，差异有显著性（P<0.01），而发热、腹泻、皮疹等副作用并无明显增加，差异无显著性（P>0.05）。双面光疗值得推广应用。

但因双面光疗，患儿是裸露于温箱中间的有机玻璃床板上，易滑动和磨损皮肤，故对下列情况亦可用单光疗法：1.早产儿皮下脂肪少者；2.脊柱后突畸形者；3特别好动及哭闹者。

参考文献：1、金汉珍，黄德珉，官希吉。实用新生儿学3版。北京：人民出版社，2002ISBN7-117-05143-4

2、薛辛东新生儿黄疸供8年制及7年制临床医学等专业用儿科学北京：人民出版社2006-6.

3、邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕。实用新生儿学。4版。北京：人民出版社，2011.271-277.