早期胃癌内镜下分析

早期胃癌内镜下分析

邵艳艳郑彦彦齐国娟王绍金李润语田国利

鸡西市医院消化内科，158100

摘要;目的:分析早期胃癌内镜下的病理特点,提高对早期胃癌的检出率。方法:选择3年间胃镜发现并行外科手术后经病理证实为早期胃癌的病例100例,内镜下表现,并对随访结果加以分析。结果:早期胃癌切除占胃癌切除的4．99％;电子内镜检查活检证实为早期胃癌的阳性率为93.1％;部位以胃窦居多占49．2％。结论：内镜检查有助于早期胃癌的诊断。

关键词：早期胃癌内镜

胃癌患者如果能早期发现、早期治疗，疗效非常显著,胃镜检查是采取最直接、可靠的诊断方法，早期胃癌术后10年生存率>92%,微小胃癌近99%,而中晚期胃癌尽管进行了积极的化疗、放疗等治疗,4年存活率仅为33%左右。早期胃癌用于临床检查的胃镜种类较多,各种普通电子胃镜在临床上已广泛应用,放大内镜在早期胃癌的诊断中各有其独特的价值和作用，在临床工作中可以提高早期胃癌的诊断率。由于早期胃癌患者临床症状没有特异性，因此常被病人忽视常规胃镜检查作为胃疾病最终诊断手段，其重要应用价值在于早期诊断。建议人们对45岁以上无症状人群和30岁以上有胃癌家族史者进行胃镜筛查，更有助于胃癌防治宣教，让人们认识到胃癌筛查的重要价值，以便早期治疗。对早期胃癌预后的判断，取决于癌灶浸润深度以及是否转移等因素。癌前状态的研究应重视癌前状态的观察和随访，以提高早期胃癌的检出率。早期胃癌应具有早期癌意识，胃镜检查必须重视全貌与局部对比观察，把好镜下“关”，遇有异样浅溃疡样癌灶应警惕早期可能呈现“假性愈合”。对此需短期内复查，避免病灶出血后盲目活检，选择病灶边缘有助于提高阳性诊断率。本院收集了２０１１年２月―――２０１４年２月的胃癌患者１００例，特将报告汇报如下：

1临床资料

1.1一般资料。病理确诊为早期胃癌100例,占胃癌总数的14.57%.男63例,女37例,年龄24--67岁,男性平均年龄为46.18±11.12岁,女性平均年龄为49.53±11.24岁(P>0105).从年龄分布看,42--55岁组最多,共48例,占4811%.

1.2临床症状：腹部饱胀不适为主（18例），占45.3%，伴上腹疼痛15例。无症状者8例，占18.7%。黑便8例，有胃癌家族史3例。自然病程最长6个月，最短2周。

1.3内镜表现：本组癌灶表现为糜烂灶22例（8.7%），溃疡样15例（23.4%），结节样增殖灶3例。其中糜烂灶表浅呈地图样，边缘与正常黏膜分界不明显。黏膜表面用水不易冲掉，质脆且易出血。溃疡灶貌还隐藏在糜烂面当中，如不仔细观察极易漏诊，中央癌巢凹浅可见病变旁及表面有新生血管。

1.4肿瘤的部位。胃窦部大弯侧18例，小弯侧12例，幽门部8例，胃角部7例，胃底贲门部7例。镜下分型:ⅰ型12例，占14.7%;ⅲ型8例，占26.4%。

2结果。依据内镜下手术后的病理记录,腺癌为７1例,占91.42%,未分化癌１４例,占１4.34%.对于这些高分化腺癌5例,占5%;低分化腺癌１０例,占１０.14%。

3讨论

3.1早期胃癌内镜诊断

3.1.1普通胃镜。广泛应用于临床,其成像主要由再经视频处理器处理后电子内镜具有图像清晰,可显示在彩色屏幕上供多位观看,有争议的病变在EGC内镜下主要表现为黏膜粗糙感,但EGC的内镜主要靠内镜医师进行全面仔细地观察,尤其要重视凹陷性病变及表浅糜烂点,在可疑之处可行大块胃黏膜活检,这是发现EGC的重要环节。用普通胃镜可采取病变组织行活检,内镜多块活检的检出率只有14%～22%的警觉性。对40岁以上可常规行内镜检查,对慢性胃病患者应定期复查胃镜，胃镜下活检病理报告应重复多次胃镜及活检,?以免延误诊断。

3.1.2超声内镜。早期胃癌呈低回声区；凹陷型EGC黏膜层可侵入黏膜下层，对肉眼不易查明的黏膜表面无明显形态和色泽改变者,?EUS仍能清楚对110例早期胃癌EUS检查结果，黏膜浸润癌与病理标本比较,符合率为91.4%。癌巢平均大小与病理标本没有显著差异。47例手术病例,术前EUS检查淋巴结转移阳性31例,阴性16例,?EUS?能准确判断早期胃癌浸润深度和淋巴结转移情况,对癌巢浸润范围的诊断符合率高。此外可对早期胃癌进行良好成像,从而可通过内镜直接观察腔内形态,又可获得胃壁的层次及周围邻近脏器的超声图像;既能判断病变的浸润深度，又可以对胃癌可进行术前分期,早期胃癌的符合率达到85.3%,超声胃镜较难区分低回声病灶是肿瘤或炎症和纤维化,细针穿刺活检是解决这一问题的有效措施。

3.2结论

确定胃癌发病率和病死率是根治的前提，深压痛伴轻度腹肌抵抗感易引起重视,对数患者缺乏早诊意识,大部分发现时已至晚期。早期治疗是延长患者生存期和提高生存质量的关键.无转移的胃癌及黏膜下层癌，以各类腺癌多见,一般是三个亚占早期胃癌的75%.，胃镜检查为EGC的可靠诊断方法,电子胃镜提高EGC的检出率，胃镜下早期胃癌Ⅱ丁呈一片变色的黏膜,或局部黏，膜颗粒状粗糙不平，检查应全面对可疑病例用色素法和多点活检法联合检查,在黏膜粗糙和触之易出血的部位注意钳取出血,变色及结节处黏膜,对平坦型病灶则应取5～7块病理组织送检。内镜检查,对早期胃病患者来说诊断效果好，值得在临床上推广使用。

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