中西医结合治疗IgA肾病的临床疗效观察

中西医结合治疗IgA肾病的临床疗效观察

寇正文

寇正文(四川省南充卫生学校637000)

【摘要】目的探讨中西医结合治疗IgA肾病的临床疗效观察。方法我们将60例确诊的IgA肾病分为治疗组、对照组，分别从中医的理论和西医的理论的角度探讨IgA肾病反复复发的原因，并临床跟踪随访IgA肾病，中西医结合，辩证论治疗效观察。结果两组比较，治疗组高于对照组20%，治疗组治疗时间短，疗效高，且远期疗效好。结论治疗组采用中医补肾健脾，活血利咽，疗效明显优于对照组，特别是远期疗效好，有待于进一步推广提高。

【关键词】IgA肾病中医药

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0031-02

【Abstract】ObjectivetoexploretheclinicaleffectofthetreatmentofcombiningtraditionalChineseandwesternmedicinetreatmentofIgAnephropathy.methodsWewill60patientsdiagnosedIgAnephropathywerepidedintotreatmentgroupandcontrolgroup,respectively,fromtheperspectiveofthetheoryofTCMandwesternmedicinetheorytoinvestigatethecausesofrecurrentrepeatedlyIgAnephropathy,andclinicalfollow-upofIgAnephropathy,combinetraditionalChineseandwesternmedicine,dialecticaltreatmentcurativeeffectobservation.Resultscomparingthetwogroups,thetreatmentgroupwashigherthan20%inthecontrolgroup,treatmentgroupwasshortertreatmenttime,highcurativeeffect,andthelong-termcurativeeffectisgood.ConclusionthetreatmentgroupUSESthekidneyandspleenofTCM,invigoratethecirculationofthepharynx,curativeeffectwasbetterthancontrolgroup,especiallythelong-termcurativeeffectisgood,improveremainstobefurtherpromotion.

【Keywords】IgAnephropathytraditionalChinesemedicine

IgA肾病是以肾小球系膜区IgA沉积为特征的肾小球肾炎，IgA肾病为原发性和继发性两大类。IgA肾病是一个免疫病理学的诊断名称，是指肾活检免疫病理检查发现在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积物，临床上以血尿为主，尤其以青壮年男性居多，中医学名上无IgA肾病的病名，根据其发病情况、症状以及演变规律可以归属于“血尿”、“尿血”、“腰痛”、“水肿”等范围。IgA肾病是一种免疫功能缺陷或免疫力低下的疾病。现将中西药结合治疗IgA肾病报告如下：

1.材料与方法

研究对象：我们对1996年1月至2013年10月确诊的进展性、反复性IgA肾病60例进行总结性、回顾性研究，其中男42例，女18例，年龄18-72岁，符合原发性IgA肾病的诊断标准。

2.研究方法

分组：将60例分为治疗组、观察组各30例，治疗组30例，其中男性22例，女性8例，对照组男性20例，女性10例。

3.治疗方案

治疗组采用补肾健脾、活血利咽。处方如下：制附片30g，西洋参30g，射干18g，白马勃15g，川芎30g，红花15g，白术61g，补骨脂30g，黄芪60g，当归40g，甘草6g，水煎服，三日一剂，一日三次，每次50-80ml。该方具有补肾健脾，活血利咽，降低蛋白尿，消除隐血的作用，改善微循环的作用，加上静脉点滴正大参麦，血塞通等。三个月为一疗程。

对照组采用一般支持疗法，常规激素治疗方案，口服强的松12粒/天，分两次口服，三个月为一疗程。治疗三个月后两组随访检查：肾功、尿常规、24h尿蛋白定量，观察身体变化情况及检查指标变化

4.疗效评定标准

A.完全缓解：水肿、尿蛋白、隐血，体症完全消失，24h尿蛋白定量标准小于0.2g，血清蛋白≥35g/L，肾功正常。

B.基本缓解：水肿、尿蛋白、隐血，体症基本消失，24h尿蛋白定量标准小于0.2g-0.5g，血清蛋白≥30g/L-35g/L，肾功基本正常。

C.有效：水肿、尿蛋白、隐血明显好转，24h尿蛋白定量标准小于0.5g-0.8g，肾功正常。

D.无效：水肿、尿蛋白、隐血无变化，24h尿蛋白定量≥1.2g。

E.结果：治疗组完全缓解18例（占60%），基本缓解9例（占30%），无效3例（占10%）；对照组完全缓解9例（占30%），基本缓解12例（占40%），无效9例（占30%），治疗组疗效明显优于对照组，高出20%。根据近期疗效和远期疗效，有的经过20年临床观察随访，中医药采用补肾健脾、活血利咽，远期疗效好，复发率低，且没有激素的副作用。

5.病例如下

例1：谢XX,男13岁，四川省南充市顺庆区人，2005年5月10日就诊，患者2岁时，感冒后出现面肿，继而全身水肿，当时尿有隐血（+++），蛋白（++），红细胞57ul，诊断为肾炎，先后在南充、重庆多家医院治疗，花去费用50多万，效果不佳，一感冒就肉眼见尿呈污水状，尿常规加重（+++），蛋白（++），先后治疗10余年，仍未解决感冒后出现小便隐血，水肿，尿常规隐血一直未消，先后在多家医院确诊为IgA肾病，多家医院明确告之对患者已采用了西医的所有方法，西医再也没有其它好的方法，家属准备放弃治疗，当时就诊时，患者全身轻度水肿，自己不敢也不能下地活动，有时吃饭也睡着喂，仍小便尿血不止，面色苍白、精神疲惫，经常尿血，尿常规隐血（+++），血常规、血红蛋白85g/L，余阴性，肾功：尿素8.15umol/L，肌肝142umol/L，尿酸440mmol/L，CP-CO218umol/L，电解质紊乱，咽喉部充血，咽干痛，怕冷舌质淡，苔白，脉沉细弱，西医诊断：IgA肾病，中医诊断：血尿、水肿，辨证：脾肾阳虚，治则：温补脾肾、活血化瘀、利咽喉。方用实脾饮加减。处方：粉葛12g、柴胡10g、黄苓10g、制附片20g（先煎）、西洋参20g（先煎）、白术20g、木瓜10g、茯苓20g、木香10g、黄芪40g、当归20g、川芎20g、红花5g、射干10g、白马勃10g、血余碳10g、白茅根20g、藕节10g、甘草6g，三日一剂，一日三次，每次30-50ml，同时静脉点滴正大参脉加VC，三个月后，尿常规隐血（++），蛋白阴性，已能下地活动，肾功能恢复正常，电解质正常，在上方基础上，再加减治疗半年，身体已恢复，自己走路上学，还长高了，复查肝肾功能正常，未再见血尿，随访9年，至今恢复健康。

例2：张X，男，48岁，南充市顺庆区人，2007年6月10日就诊，患者四年前不明原因出现血尿，轻微水肿，先后在南充成都多家医院治疗。血尿始终未见好转。腰膝酸痛，一有感冒，血尿就严重，就诊时，身体疲倦乏力，血压140/90mmHg，对虾过敏，患者先后在成都确诊为IgA肾病。肝肾功能正常，尿常规隐血（+++），红细胞258/ul，蛋白，脉沉细弱，中医诊断为：血尿，辨证：脾肾阳虚，瘀血阻络。治疗经过，先用中药调理，中医辨证认为，患者长时间患病伤及气血，加之经过近四年的医治，损伤阳气，导致脾肾阳虚，久病必虚，久病必瘀，血瘀阻络，加之咽喉部充血水肿，感冒后加重。传至肾导致肾阳气不足，气不摄血，所以导致血尿，感冒后劳累后血尿加重，治疗，温补脾肾益气，活血化瘀利咽喉。

方药：实脾饮加减，处方：茯苓10g、白术10g、大腹皮15g、木香10g、制附片30g（先煎）、西洋参30g、黄芪6g、当归30g、川芎15g、白茅根10g、甘草6g，（水煎服）。同时静脉点滴正大参脉+VC，三日一剂，一日三次，每次50-80ml，服上方五剂后，患者面色好转，疲倦减轻、水肿减轻、腰痛减轻，舌质淡白，脉沉有力，查尿常规隐血（+），蛋白阴性，红细胞5-8/ul，在原方的基础上加减治疗半年，在治疗期间患者感冒两次，尿隐血（-），蛋白（-），多次复查尿常规隐血阴性，蛋白阴性，先后在多家医院反复复查，均正常，随访近7年，一切正常，并能从事体力劳动。

6.讨论

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，以肾小球系膜区IgA沉积为主，其肾脏组织学特征和临床过程多样，愈后有很大的差异性，有的治疗及时，采用中医药补肾健脾，活血利咽，预后好，有的经过近20年的临床观察，发生肾小球纤维化、硬化，导致慢性肾衰竭的极少，而采用激素治疗副作用大，且导致免疫力低下，长期使用激素治疗易发生骨质疏松，产生肾纤维化，导致肾小球基底膜复合物沉积在肾脏，易导致肾功能不全，甚至死亡，通过对比研究，采用中医药补肾健脾，活血利咽能增加肾脏供血，改善微循环，消除肾小球基底膜复合物的沉积，使受损的肾脏得以恢复，且具有新陈代谢的作用。中医药治疗IgA肾病可有效降低复发率，从疗效观察看，疗效持久，且远期疗效好，比单纯用激素治疗有很多优越性，疗效远高于激素治疗，特别是对有的IgA肾病。经过20年的观察，远期疗效好，具有一定的临床价值。

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