颈椎前路椎管减压融合术围手术期护理

颈椎前路椎管减压融合术围手术期护理

王晓林焦莉华

王晓林焦莉华

胜利油田中心医院脊柱外科

颈椎病是常见的骨科疾病，其中，脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病可以采用颈椎病前路手术进行治疗。我院2014年7月至2015年7月共行颈椎病前路减压术42例，效果满意，现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组42例，男20例，女22例，年龄33~65岁，平均49?7岁。病程6个月至3?5年，平均1?8年。术前行X射线及核磁共振（MRI）检查，为脊髓型颈椎病31例、神经根型颈椎病11例，临床表现有不同程度的颈部不适、四肢麻木、肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进。

2护理

2?1术前护理

2?1?1心理护理向患者及家属解释，颈椎病是慢性退行性病变，手术的目的是为了防止病变继续发展。让同类疾病手术后效果好的患者讲述亲身体会及配合手术的经验。通过家属增强患者战胜疾病的信心，用乐观主义精神和典型事例激励安慰患者，使其树立坚定信念，保持良好的心理状态[1]。

2?1?2气管食管推移训练术前7~10天指导患者及家属用手将气管食管向左推移2~2?5cm，每天3~6次，初始每次5~20分钟，视患者耐受程度最后增至每次30~60分钟[2]。颈椎前路手术均需将胸锁乳突肌和颈内动脉鞘牵向外侧，将甲状腺、气管、食管牵向内侧以显露椎体前缘，故术前进行气管食管推移训练非常重要。此训练不仅有利于避免因术中推移造成气管组织水肿发生呼吸困难而窒息，还有利于暴露手术野，防止因手术显露困难而损伤周围组织、气管和食管。

2?1?3进行适应性锻炼练习床上使用大、小便器，以免术后因体位改变，造成排便、排尿困难，过多翻动患者造成痛苦。锻炼平卧时脊柱中立位、去枕平卧位，以免术后因卧位不适应而造成颈部过屈或过伸，因颈部过屈或过伸可造成植骨块的破碎及脱落等。

2?1?4手术前一天的准备包括备皮，选择合适颈托为患者选择合适的颈托，示范正确佩带方法，以便术后限制颈部活动。做皮肤过敏试验，备齐术中用药。

2?2术后护理

2?2?1正确的体位颈椎前路术后以去枕仰卧为宜，颈部处于中立位，翻身时要佩戴颈托由2~3名护理人员协助轻轻翻动，侧卧位时，垫枕头高度与肩同高，保持脊柱一条直线。

切忌颈部过屈过伸及旋转，防止植骨块前移、脱落或压碎及损伤脊髓，造成手术失败[3]。

2?2?2密切观察生命体征，保持呼吸道通畅术后监护血压、脉搏、呼吸情况，观察患者呼吸深度、力度及四肢感觉和肌力，发现异常及时报告医师。颈椎前路手术过程可能刺激颈脊髓和颈神经根，导致脊髓、脊神经根水肿造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难；术中对咽喉、气管等部位的推移也可造成喉头水肿而影响呼吸，术后注意血压变化术后出血压迫气管可造成窒息。鼓励患者咳嗽，清除咽喉部分泌物，必要时雾化吸入。观察颈部有无肿块和呼吸困难，若有异常及时减压、吸氧、气管切开等；注意有无声音嘶哑、饮水呛咳等情况，如有说明喉返神经有损伤。

2?2?3引流管护理一般术后伤口内置负压引流管，24~48小时拔除。术后除观察敷料渗血情况外，注意保持引流通畅。术后还应注意观察有无脑脊液漏，术后伤口引流液有大量无色或浅红色渗出液者，要高度怀疑有脑脊液外漏，查明原因后给予腰穿持续引流或硬膜修补术。

2?2?4术后加强基础护理预防并发症预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染及血栓性静脉炎等并发症。翻身时头、颈、躯干保持一致，侧卧时身体与床成45度，并在肩、脊、臀部、双下肢垫枕，使患者感到舒适。

2?2?5做好功能锻炼的宣教一般术后6小时，即可做股四头肌等长收缩，术后第1天指导患者进行直腿抬高锻炼，术后3——5天在颈部固定良好的情况下视病情协助患者下床活动。开始下床时先坐起，逐渐移至床边，双足下垂，稍适应片刻，无头晕、眼花等感觉时再站立行走，以免因长时间卧床而突然站起形成体位性低血压而摔倒。

2?2?6饮食指导术后6小时进食温凉流质饮食，一周左右视患者情况可进食半流质饮食。

2?3出院康复指导术后颈围护颈3个月，避免颈部屈伸和旋转活动；继续加强手功能锻炼，术后3个月，X射线示植骨椎间隙己完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。

3讨论

颈椎病由于病程长，给患者的工作、生活等带来一定困难，而且颈椎病危害极大，因此大家要注意积极治疗颈椎病。颈椎前路手术手术部位特殊，手术风险大，因此应加强围手术期的护理。术前应重视进行心理护理和气管、食管推移训练；术后密切观察病情变化，加强饮食指导及功能锻炼。尤其注意观察呼吸、血压情况，保持呼吸道道通畅，观察有无声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经损伤情况，预防可能出现的并发症；术后作好患者循序渐进的功能锻炼对手术的成功和提高患者的生活质量都尤为重要，使患者早日康复。

参考文献：

[1]]陈宁?骨科外伤患者的心理护理[J]?临床医学，2003，23（1）：64-65?

[2]胥少汀?骨科手术并发症预防及处理[M]?北京：人民军医出版社，2002?

[3]李曙明，刘森?颈椎前路手术并发症及预防[J]?中国脊椎脊髓杂志，1997，7（4）：167-169