负压封闭引流技术(VSD)的疗效观察及护理

负压封闭引流技术(VSD)的疗效观察及护理

邢晓丽

邢晓丽（淮南市第一人民医院安徽淮南232007）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0290-02

【摘要】目的总结负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)的护理经验。方法对26例患者采用VSD技术治疗，探讨临床护理方法。结果26例患者治疗软组织缺损和感染性创面，术后创面均行二期缝合，局部转移皮瓣关闭或中厚皮片植皮关闭。结论VSD是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，严密的监护和有效的护理是保证VSD成功的重要环节。

【关键词】负压封闭引流技术护理

VSD是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。VSD～在临床传统的负压引流方法的基础上创面置引流管，引流管不与创面组织直接接触，创面用生物半透性薄膜封闭，形成一个密闭的引流系统，从而防止外界细菌入侵，改善创面血运，达到创面快速愈合的效果。Chenm等研究发现，负压封闭引流能扩张创面毛细血管口径，增加血流量，减少血管通透性，防止组织水肿，改善创面微循环，有利于创面愈合。亦可用于治疗急慢性创面感染[1]。

我科自2011年1月至2011年10月应用VSD(武汉维斯弟医用科技有限公司生产)负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并皮肤软组织缺损、皮肤套脱伤、骨筋膜室综合征26例，均取得了良好的治疗效果，现将临床应用观察和护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组26例病人中男19例，女7例，年龄最大65岁，最小14岁。创面最3cm×5cm，最大18cm×25cm。其原发病病种如下：开放性骨折合并皮肤软组织缺损18例，皮肤套脱伤2例，骨筋膜室综合征6例。

1.2方法

1.2.1使用方法

①彻底清创或清除皮肤感染组织。②将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。③用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。④负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，将引流器的负压调节至0.04—0.06MPa[2]，术后48h行持续负压吸引，48h后改为间断吸引，即吸引5min，间隔2min。引流瓶的位置要始终低于创面，引流管连接良好并妥善固定，VSD敷料以及薄膜明显塌陷[3]，说明密封较好，负压效果满意。⑤持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。

2结果

负压封闭引流时间5～14d，平均时间8d。创面缩小，肉芽组织平坦，新鲜无水肿，创面经细菌培养均为阴性。创面二期缝合15例，局部转移皮瓣关闭3例，中厚皮片植皮关闭8例。

3护理

3.1术前护理：向患者说明手术的方法、目的和术后效果，消除患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受手术，主动配合手术，提高手术成功率。患者配合治疗是保证康复治疗顺利进行的关键。

3.2术前准备：①术前全面了解患者各系统功能状态，年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法，术前完善各项检查，如有异常及时通知主管医生，遵医嘱给予备皮，麻醉药及抗生素皮试，急诊手术前禁食禁水。②备好中心负压引流装置。

3.3术后护理：①保持有效的负压引流：术后患肢应在保持功能位，避免压迫引流管，观察负压吸引效果，如果有液体持续吸出，透性薄膜瘪陷，吸引有效。观察引流液量、颜色，管道是否通畅。在护理过程中要防止引流管堵塞，如果引流物黏稠成团堵塞在引流管内，人工皮海绵向上隆起，说明引流管有堵塞，应该及时处理。②营养支持：患者创面大，液体渗出多，蛋白质丢失多，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食必要时遵医嘱给予静脉滴注氨基酸、脂肪乳等药物，以增加营养，提高机体抵抗能力和修复愈合能力。③功能锻炼：术后指导进行患肢功能锻炼，防止肌肉萎缩，鼓励患者床上训练，预防并发症。

4小结

VSD负压引流材料有较好的组织相容性，对组织的细胞毒性、皮肤刺激性、致敏性都符合国家规定，创面护创材料张力强，缝合时能耐受一定牵拉力度，取出时不会脱落小块材料于创面，同时能耐受负压吸引；材料不降解，无纤维脱落，不进入血液循环，引流材料为多孔海绵状结构，有很好的透水性，不阻碍液体和小颗粒通过，适用于各种创伤后皮肤、软组织。VSD负压引流，与传统处理方法相比一定负压能明显增加创缘组织血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，促进慢性创面肉芽组织的生长，改善微循环，缩短创面愈合时间。且创面用生物透性膜封闭使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染。封闭引流可保持有效引流5～7d，不需每天换药，减轻了患者的痛苦及经济负担。VSD的最佳护理模式还要在今后的实践中不断积累经验、优化和总结。

参考文献

[1]裘华德，王彦峰．负压封闭引流技术介绍[J]．中国实用外科杂志，l998，4：223～224．

[2]裘华德．负压封闭引流技术[M]．北京：人民卫生出版社，2003，2.

[3]胡海平．四肢重症创伤VSD敷料覆盖持续负压引流的护理体会[J]．齐齐哈尔学院学报，2011，14(32)：2367—2368.