真空采血常见的问题及应急处理对策

真空采血常见的问题及应急处理对策

蒙春霞黄送勋

蒙春霞黄送勋(广西南宁市第四人民医院530023)

【摘要】目的探讨真空采血常见的问题及应急处理措施。方法对临床应用真空采血系统采血的优点、缺点及常见问题的处理方法，进行观察、分析、总结，并进行操作方法的改进。结果避免了采血引起血液标本不合格及血污染等现象，减轻了患者的痛苦、保护了操作人员，减少了感染机会。结论护理人员采用规范安全、准确可靠的采血方法，可减少职业暴露的发生，保证医患双方的安全，提高血标本的质量。

【关键词】真空采血问题应急处理

真空静脉采血法与传统采血法比较，以其穿刺成功率高、无需抽回血、计量准确、标注方便、无菌程度高、对血液成分破坏小、标本运送方便等优点，被临床广泛采用。在为患者采集血液标本的过程中，我们发现，真空采血仍存在一些问题。对此，我们认真分析了原因，并提出了切实可行的对策，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院急诊抽血室2010年11月～2012年3月对月平均550人次以上的成人及婴幼儿采血；单管采血及多管采血均等，均采用真空负压静脉采血。采用7号一次性静脉采血针，双向针头，末端有一密封橡皮套，无菌、无毒，无热源、BO灭菌，使用标有刻度的无菌真空采血管。

1.2操作方法戴手套，扎止血带，常规消毒，持一次性采血针以15°～30°穿刺静脉，见回血后将采血针尾端插入真空管胶塞内，血液自动流入负压管中，如需多管血样，将穿刺针拔出刺入另一采血管即可。抽血完毕时，松开止血带，用消毒棉签压住针眼，拔针，待采血针及软管内血液全部进入真空管后，拔出管塞穿刺针针头，分离真空管及采血针，抗凝管采血后需及时轻轻左右倒动数次。弃采血针于锐器盒内。

2常见问题及应急处理

2.1穿刺后采血针管内无回血，不能确定是否成功此种情况多见于年老体弱、外周血管塌陷、低血压及休克患者。

处理：抽血前热敷穿刺部位。对于没把握者，可用右手固定采血针柄，左手指有节奏轻压采血针静脉上段或向下推压采血针上的静脉段，以增加穿刺静脉内压力，见回血表示穿刺成功，可连接真空采血管采血。否则重新进行穿刺。经验丰富者可凭借针头刺破血管壁时的“突破感”确认成功。有报道[1]在肘关节上及腕关节上各扎一根止血带，于肘窝部行静脉穿刺取血，可使局部血管充盈度满意。

2.2血液流出不畅或无血液流出原因：(1)采血针头斜面紧贴血管壁；(2)低血压或血黏度高；(3)真空管真空减少或消失。

处理：(1)调整采血针角度，或用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，使血管进一步充盈；(2)松开止血带，约5S后重新扎止血带，并指导患者交替松拳、握拳；(3)真空管真空消失用下述方法可以解决：用5m1注射器连接采血针抽吸血液，然后注入试管；在采血针与试管相连的情况下，用5m1注射器抽吸试管内空气，使试管内压降低，这样一边空气抽出，一边血液吸入，达到所需血量后分离试管[1]。

2.3穿刺处血肿穿刺后按压时间过短、方法不正确所致。

处理：每次抽血完毕指导患者用正确的按压方式按压：先拔针后用干棉签按压方式，以按压血管上的针眼为主。拔针后应伸直前臂或前臂伸直后稍稍上抬，用另一支手的食指中指顺静脉走向压迫针眼处及其上方。按压的正确时间：中等力度至少5-10分钟，使血管壁针眼处血小板凝聚力增强，利于止血。

2.4针头脱出血管多见于使用双向针头时，由于患者不配合或护士操作技术不熟练，穿刺后针头固定不牢固，或更换试管时用力不当造成。

处理：为不合作的患者采血宜选择易于固定的穿刺部位，更换试管时动作幅度要小，用力适当，切忌过猛。穿刺成功后，多管采集时可以用输液贴固定再行采血，可避免针头拔出或刺破血管，增加患者痛苦，必要时双人操作。

2.5漏血造成血液污染原因(1)双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，致使双向采血针密封不严。静脉穿刺时，血液沿双向采血针的管塞穿刺针端或接口处漏出[2]；(2)拔针后血液漏出：采血至预定量后，真空管内负压消失，管内压与静脉压相等，静脉压大于大气压，拔针前未分离采血针与采血管，导致采血针硅胶管内部分血液漏出。

处理：(1)采血前戴橡胶手套，拧紧软管与管塞穿刺针间的接口，采血前检查并安紧乳胶护套；(2)在血量即将达到预量前拔针，让采血针内的血液全部吸入试管内，既不会造成血液滴落，又为患者节省了血量。

2.6全血标本发生凝血原因：真空管内抗凝剂过少，采血后未及时、充分摇匀。

处理：采血前仔细检查试管内抗凝剂的量，若发现抗凝剂过少或为空管应及时更换，采血后应及时上下颠倒5—8次，动作应轻缓(颠倒试管180°)，采血一只试管，即摇匀一只试管，不能等所有试管采血完毕后再去摇匀血液[3]。

2.7溶血现象原因：(1)采血时真空内负压过大，血液迅速冲向试管底部，强力碰撞，导致机械性溶血；(2)采血不足，管内仍有负压存在，导致细胞膨胀，破裂溶血；(3)采血后剧烈震荡，导致机械性溶血[3]。

处理：(1)将管塞穿刺针向下倾斜60°插入采血管安全帽，使其靠近采血管侧壁，或插入管塞穿刺针后把针头压向采血管侧壁，使血液沿管壁流下，减少溶血机会[4]；(2)采血困难导致采血不足时，可旋下真空管头盖，放出残余负压；(3)采血后避免剧烈震荡试管，应轻轻倒转试管，使血液与硅离子充分混合，促进血液凝固，避免溶血；(4)如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情况下就进行穿刺，标本可能会发生溶血[2]。操作时应在碘伏消毒皮肤后，用消毒干棉签擦干后方可进行穿刺采血。

2.8静脉采血引发的并发症(1)婴幼儿缺氧急性发作。多见于患有先天性心脏病或唐氏综合症伴心脏畸形的患儿，在抽血时剧烈哭闹，不配合而引起缺氧急性发作；(2)晕针。个别患者对抽血刺激过度敏感，出现头晕、心慌、甚至晕倒等；体弱禁食时间长的患者因低血糖反应而晕厥；

处理：(1)对于1岁以内的小婴儿尽量采用头皮静脉采血，1—3岁的婴幼儿采用四肢静脉采血，不提倡股静脉和颈静脉采血；(2)对有晕针病史的患者，可平卧于床上抽血，指导其缓慢深呼吸，全身放松，让其闭上双眼或扭转头部，同时多用安慰、鼓励性语言分散患者的注意力。不让其看到抽血用具和抽血过程，抽血后不要让患者立刻站起来或起床，应让其卧床休息一段时间，以免发生眩晕；(3)一旦发现患者脸色苍白、出冷汗、心慌等症状时应立即将其平卧于床上，同时给予吸氧、严密观察神志、血压、脉搏、呼吸等变化，并让其喝一杯温开水，告诉患者不用紧张，休息片刻即可缓解，并通知医师采取抢救措施；(4)对有糖尿病病史的患者加强宣教，避免抽血时发生低血糖反应。

3小结

真空采血法是安全、简单快捷、准确可靠的采血方法，我们在使用中认真分析真空采血系统采血时出现的问题，积极探索并采取一系列应对措施，不断地总结经验，才能更好的发挥其优点，保证医患双方的安全，提高血标本的质量。

参考文献

[1]寇玲，董新寨，侯冉.应用真空管采血的临床体会[J].临床医药实践.2005，14(3)：216-217.

[2]陈书瑾.真空采血法临床应用护理体会[J].护理研究2008，17(6)：727.

[3]焦连亭，耿洁.真空采血器的技术特点及应用[J].中华检验医学杂志2005，25(6)：376—378.

[4]吴慧文.浅谈真空采血器采集静脉血标本的方法[J].海南医学2003，14(3)：47—48.