浅谈38例老年人急性肠梗阻

浅谈38例老年人急性肠梗阻

张宝振

张宝振(普兰店市第二人民医院辽宁普兰店116222)

【摘要】目的探讨老年人急性肠梗阻的病因及其治疗方法。方法回顾性总结分析2007年5月-2011年12月收治的38例经手术证实、60岁以上的急性肠梗阻患者的临床资料。结果本组肠梗阻的病因中:肿瘤16例，肠粘连13例，肠扭转4例，肠套叠3例，腹外疝2例，术后并发症12例，死亡2例。结论肿瘤，肠粘连分别为老年急性肠梗阻第一、二位的病因。加强围手术期治疗，早期诊断、合理手术可有效降低术后并发症和病死率。

【关键词】急性肠梗阻老年人并发症

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0376-02

肠梗阻是外科常见的急腹症之一，老年人肠梗阻发生率高，病因复杂多样，如不及时有效地治疗，易发生并发症及病情恶化，病死率高。随着我国老年人口的增加，老年人急性肠梗阻越来越多见[1]。现回顾我院2007年5月-2011年12月收治的38例经手术证实、60岁以上的急性肠梗阻患者的临床资料，就其病因及治疗进行分析。

1资料与方法

1.1临床资料收集我院外科于2007年5月-2011年12月收治的38例经手术证实、60岁以上的急性肠梗阻患者的临资料。本组男性23例，女性15例。年龄60～61岁，平均69.5岁。发病时间2～10d。全部病例均经手术证实为肠梗阻。其中肠绞窄12例，梗阻伴穿孔3例，肠梗并存心肺疾患16例、前列腺增生4例。术中发现引起肠阻的原因为:腹内肿瘤16例，其中小肠癌1例，结肠癌11例，直肠癌4例。肠粘连13例。腹外疝2例，分别为股疝1例，闭孔疝1例。肠扭转4例，即小肠扭转1例、乙状结肠扭转3例。肠套叠3例，均为回结套叠。

1.2手术方式肿瘤患者有12例行根治切除，4例姑息性切除，一期切除吻合6例，一期肠造口等待二期手术5例，永久造口4例，短路手术1例。13例肠粘连中7例行粘连松解术，6例行肠切除、肠吻合。

2例疝患者中行肠切除肠吻合2例，疝修补术1例。肠扭转中有1例行肠切除肠吻合术，3例行倒扭转复位术。3例肠套叠均行肠段切除吻合。

2结果

本组术后发生并发症12例次,术后死亡2例。

3讨论

3.1老年人急性肠梗阻的病因及临床特点肠梗阻是外科常见的急腹症之一，临床上可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。近年来老年人的急性肠梗阻的病因谱发生了改变，肿瘤居首位。本组肿瘤引起的急性肠梗阻16例，肠粘连13例，居第二位。老年人急性肠梗阻的具有以下临床特点:①由于抵抗力下降，反应迟钝，肿瘤等生长缓慢，所以起病隐匿，临床症状不典型，病程较长。②随着年龄的增加，全身疾病的发病率显着增加。③免疫功能下降，代偿能力减退，且一般情况较差，又合并其他系统疾病，当典型症状出现时，病情较重，进展迅速。故其对手术的耐受力差，术后并发症多，病死率高。

3.2老年人急性肠梗阻的治疗①详细询问病史，重视术前检查，争取明确病因。肠道肿瘤居老年急性肠梗阻病因的首位，病史中应询问排便习惯与粪便性状的改变、有无腹痛、便血、直肠刺激症状等。若有腹部手术史、阑尾炎盆腔炎反复发作史，应考虑粘连性肠梗阻的可能。重视腹部检查不要遗漏腹股沟区的检查，应常规做肛管、直肠指。在病情许可情况下，尽量完善一些辅助检查如腹部CT、钡剂灌肠造影、纤维结肠镜等有助进一步明确诊断。②积极治疗合并症，重视围手术期治疗。老年人多数有高血压、糖尿病、肺部感染等合并症存在，应给予相应治疗。患者入院后，改善一般情况，积极进行术前准备。③合理把握手术时机。由于老年人机体反应差，腹膜炎症状不典型及合并症多，手术时机的选择对预后至关重要，治疗上应采取积极态度。凡已确诊肿瘤或高度可疑肿瘤引起的急性肠梗阻，患者情况允许，即应手术探查。嵌顿疝等原因引起的绞窄性肠梗阻，一旦确诊，应急诊手术，如有休克应与手术同时进行治疗。④由于老年人的抵抗力耐受力差，外科治疗首要目的是解除肠梗阻。手术方式力求简单有效，不能盲目追求手术的彻底性和根治性，根据病因其他解除梗阻的术式有:粘连松解、嵌顿疝松解、坏死肠管的切除等。⑤术后心电监护，记录24h出入量，维持水电解质平衡，加强营养支持，输血浆、白蛋白等，并及时抽血检查，以指导进一步的治疗。患者尽早在床上或下床活动，以利于早期恢复。

综上所述，由于老年人的特殊性，对于老年性肠梗阻必须根据每个患者的具体情况制定个体化治疗方案。重视围手术期的治疗，尽可能改善患者的一般情况，提高手术的耐受力，并对其作出正确评估，选择最佳的术式，减少并发症及死亡率，力求达到最佳的手术效果。

参考文献

[1]孙从开,马向涛,顾晋.成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普通外科杂志,2000,15(3):150-151.