根本原因分析法在手术病人术中输液安全管理的应用

根本原因分析法在手术病人术中输液安全管理的应用

罗力常后婵钟爱玲谭红梅吴子英

广东省人民医院（广东省医学科学院）510080

摘要:目的探讨手术病人术中输液安全管理方法。方法成立质量控制小组，利用根本原因分析法对2012年术中输液存在问题进行回顾性分析，找出存在的风险因素，制订有针对性的安全防范措施，细化术中输液的操作流程并执行。结果实施后术中输液发生不良事件下降了65.50%（与实施前比较）。结论运用根本原因分析法对手术病人输液流程进行重新评估和设计，采取相应整改措施，可提高输液安全性。

关键词:根本原因分析法，病人术中输液，安全管理

静脉输液风险属于医疗风险的一部分，是指存在于静脉输液过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件[1]术中输液安全是手术顺利进行的保证。很多手术病人穿刺部位无法观察，如何保证术中输液的安全需要管理者进一步深思。我科对2012年手术病人在术中输液存在问题进行了原因的分析，采取了整改措施，2013年在全年手术病人中实施并取得很好的效果，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料：我院是一所大型综合性三甲医院，有洁净手术间22间（不包括眼科手术间及心脏手术间），年手术量2万余台次。手术室共有护士72人，其中男4人、女68人，平均年龄（32.7±9.6）岁。学历：中专1人、大专47人、本科24人。职称：护师52人、主管护师15人、副主任及以上护师5人。设有科护士长1人，护士长1人，护理组长3人。

1.2方法

1.2.1管理方法

1.2.1.1组建七个质量控制小组分别是普外科、妇产科、骨科、脑科、五官科、泌尿科、胸科团队。由专科组长担任项目负责人，护士长担任督导员。质量控制小组成员为科内各层次护理人员10人组成，其中主管护师2人，护师5人，护士2人。定期分析本专科术中输液存在的缺陷并提出整改意见，监督实施。

1.2.1.2分析原有输液流程存在的缺陷我科手术病人术中输液实施前没有统一的规范管理，有些手术病人在病房输液带入手术室，有些手术病人在手术室术前输液，术前输液凭护士习惯或经验来选择穿刺部位或穿刺针型号。依照确认根本原因的方法，以更细节具体的方式，分析流程中可能存在的缺陷，最终确认根本风险有：科内未开展输液相关知识培训，存在护理人员业务不熟的风险；没有根据手术的方式进行评估，输液时选择输液部位不正确，以影响手术医生操作，选择输液穿刺针太小，影响麻醉后病人液体的输入，影响病人的生命体征等，术前输液部位没纳入交班内容，病人在输送途中或等候区造成输液部位液体外渗，术中观察不到位造成液体外渗，连接管的脱落等，根据确认的根本风险，制订可行性的改进计划，并贯彻执行。

1.3防范措施

1.3.1定期开展静脉输液相关培训质量控制小组制定输液管理的流程，每个专科组长针对本专科病人在术中输液存在问题，按手术方式制定术中输液穿刺部位与穿刺针的型号，术中观察注意事项，并列出本专科特殊手术输液特点，我科根据实际情况，利用多媒体教学，每半年１次定期培训，定期汇总分析、科室内部反馈。

1.3.2细化术中输液流程质量控制小组针对输液问题制定输液管理的细则，细化输液的每一项具体操作，包括每专科手术穿刺部位要求，早上第一台手术穿刺时间、规范了集体输液中容易遗漏的环节，落实了输液的环节质控，接台手术要求病房输液，到手术室交班时检查输液情况等；结合病人实际病情与手术的方式，明确巡回护士的工作职责；提出了执行术中输液治疗时免干扰时段，措施包括：密切观察液体情况，强化术中15分钟观察穿刺部位，高渗液体必须慢滴或在深静脉通路滴等，出现问题怎样处理等流程都一一细化，实行“零惩罚”机制，鼓励发现问题及时纠正。

1.3．3分层使用护理人员作为管理者要不断优化各班次岗位职责，让高年资护士向督导、教育职责倾斜，让低年资护士以掌握基本技能、基本操作为己任，着重规范意识、程序意识的培养。

2结果

ＲＣＡ护理管理实施前2012年手术例数是20053例，实施后2013年手术例数是21195例，术中输液不良事件总数从2012年的171例降至2013年的59例，下降比例达65.50%。不良事件具体类别及发生例数见表1

3讨论

3.1ＲＣＡ利于发现系统中的缺陷ＲＣＡ是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施。在组织管理领域内，ＲＣＡ能够帮助利益相关者发现组织问题的症结，并找出根本性的解决方案。其核心理念就是分析整个系统及过程，而非个人执行上的过错与责任，确认潜在风险及根本原因，找出预防措施，从而改进系统，制定可执行的计划，避免差错事件的发生。通过应用ＲＣＡ法，分析我科原有输液流程，针对性地提出安全护理对策，并应用于临床安全管理实践中，不良事件发生明显下降。运用ＲＣＡ利于发现系统中的缺陷，防范医疗差错事故的发生。

3.2建立安全护理管理体系潜在风险的存在是差错事件的重要条件，而且潜在风险容易诱发失误。修复潜在风险更能有效创造安全、稳定的环境。而工作缺陷的防范又是一个比较复杂的过程，它与人为因素、设备因素、可控制及不可控制的外在环境因素等密切相关[2]静脉输液风险的正确识别是进行风险管理的前提，护理人员应做好风险识别以减少静脉输液过程中的各种风险[3]

参考文献：

［1］陈谷．北京市部队医院医疗风险管理现状调查与对策研究［D］．重庆：第三军医大学，2010．

［2］郑小伟，王泠．根本原因分析在护理安全管理中的应用［Ｊ］．中国护理管理，2009，9（6）：67

［3］IngramP，LaveryI．Peripheralintravenoustherapy：keyrisksandimplicationsforpractice［J］．NursStand，2005，19（46）：55-64，66．