神经外科ICU护士工作压力源及其相关因素分析及干预对策宋雅芳

神经外科ICU护士工作压力源及其相关因素分析及干预对策宋雅芳

宋雅芳

宋雅芳（甘肃省嘉峪关市酒钢医院735100）

【摘要】目的压疮称为压力性溃疡已成共识，虽然我国护理界前辈林菊英先生提出：除特殊病人不许翻身外，一律不得发生压疮，带入院者不准扩大。但是在实际工作中，由于各种原因压疮并不少见，甚至具有普遍性，各种期刊上刊登的治疗压疮的经验和方法也各种各样，为了更好地以科学的方法进行压疮护理，笔者特将部分压疮护理方法总结、综述如下，供临床借鉴。

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0012-02

1压疮的预防

1.1压疮预防的重点是强化护理管理，重视基础护理，加强患者全身营养，保持皮肤清洁干燥。实行床边挂翻身卡，标明患者的卧位及翻身时间以便检查，严格交接班，一旦发生压疮，如系人为原因造成，护理部将给予考核，首先在制度上促使每个护士高度重视压疮问题。

1.2美国卫生保健政策与研究机构经循证实践研究，总结了有效的压疮预防措施，包括应用减压装置、控制床头抬高角度、足跟脱离床面和建立翻身卡[1]。定时翻身是缓解局部受压的重要预防措施，翻身频率视患者的病情和舒适需要决定，一般间隔2小时或更短。危重患者改变体位必须以保证血流动力学和呼吸处于平稳状态为前提。将足跟抬离床面可预防足跟压疮，但需进行间歇性还原，以防止骶尾部产生剪切力损伤。避免剪切力和摩擦力的预防措施包括保持床面清洁干燥和平整，移动患者动作轻柔不拖拉，在压疮好发部位使用润肤剂或透明敷贴等。由于骶尾部的剪切力和摩擦力可随床头抬高角度增大而增加，所以需控制在300以内。因疾病限制无法翻身的患者，应选择减压装置，AHCRP综合各类文献报道提出气垫和水垫的减压效果最佳，气垫床的使用虽不能减少主要受压部位，但可以有效减小严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强及严重受压部位面积大小[2]。泡沫塑料垫有局部升温效应，可加快组织代谢而加重缺氧，聚合凝胶垫具有接触面压力小、均匀分布承重和利于皮肤散热的优点，在手术压疮预防中应用较广[1]。有文献认为局部组织在70mmHg压力下，持续受压2小时以上，可以引起组织不可逆损害[3]。然而近年来发现，在缺血后恢复血流有其不利因素，甚至导致进一步组织损伤和功能障碍，这种恢复血流灌注后加重的组织损伤称为再灌注损伤。皮肤压疮的发生也存在着不完全性缺血再灌注现象。姜丽萍等人通过动物实验提示，皮肤组织缓解压力应在4小时以上，若在短时间内局部组织重复受压，且存在缺血再灌注损伤使组织难以恢复则可能加大压疮发生的危险性，因此提示临床在患者局部持续受压出现红肿时，不宜应用局部皮肤按摩或用红外线灯照射来促进局部血液循环[4]。有关研究表明按摩红肿部位无助于防止压疮反而加重损伤，尸检证明凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。

2压疮的治疗方法

国内护理专家认为压疮完全可以预防，而国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48小时就可以发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人因软组织损耗失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良也难以防止压疮的发生。所以在实际工作中压疮并不少见甚至具有普遍性，压疮的治疗也是临床护理工作中较为复杂的综合性的问题，应从压力因素、营养状况、皮肤湿度甚至心理应激反映等多方面去关注外，局部的药物治疗对缩短疗程、减轻病人痛苦显得尤为重要。本文重点摘要了诸多护理同仁在临床实践中的创面护理方法，与大家共飨。

2.1压疮的一般治疗方法

2.1.1当受压部位出现皮肤发红、肿胀变硬时，应避免该部位继续受压，局部涂以0.5%的碘伏，每日数次。

2.1.2当皮肤发红区出现水泡时，在无菌操作下抽出水泡内液体，保持表皮完整贴敷，局部涂以0.5%的碘伏，每日数次，保持创面干燥。

2.1.3当水泡部位出现表皮破损时，局部涂以0.5%的碘伏，每4小时1次；创面可用新鲜鸡蛋内皮贴敷，促进表皮愈合，并给予红外线灯照射，上下午各1次，每次15至20分钟。

2.1.4当表皮出现坏死，形成溃疡，面积逐渐扩大，并深达皮下组织时，局部给予3%双氧水去除腐烂组织，再用生理盐水清洁创面，局部涂以0.5%的碘伏，保持创面干燥，每日换药1次，每次换药时用75%酒精消毒周围皮肤。

2.1.5当溃疡深达肌肉组织时，需做局部清创手术，术前对创面分泌物做细菌培养和药物敏感试验，术后全身应用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖，每日定时换药。

2.2压疮的特殊药物治疗方法

2.2.1很多人采用甲硝唑加庆大霉素冲洗创面、红外线灯照射的方法，能促进局部血液循环、改善组织缺血缺氧、增强细胞功能，起到消炎、镇痛、解痉作用。

2.2.2王青丽等用2.5%碘伏消毒水泡及周围皮肤后，用备好的灭菌滑石粉小包置于水泡上与创面充分接触，敷料包扎，换药每天1次，水泡吸收后巩固换药1—2天，然后采用暴露疗法，用碘伏涂擦创面即可，创面避免受压，帮助患者定时更换体位[5]。本方法能有效保护创面、防止污染、避免大量蛋白丢失、促进水泡吸收和创面结痂愈合。

2.2.3连胜利对溃疡期创面先用双氧水冲洗，再用生理盐水涡流式冲洗至创面清洁，清除坏死组织后再用生理盐水冲洗溃疡面，碘伏消毒溃疡面周围皮肤，再将当日滴注完的白蛋白瓶内残余的白蛋白均匀涂在溃疡面上（量不够时可加入适量生理盐水稀释），在白蛋白未完全形成一层透明膜时，将消毒后的云南白药粉均匀洒在溃疡面上约0.5mm厚，无菌纱布包扎。实践证明，白蛋白加云南白药外敷治疗溃疡期压疮不仅能加速创面愈合，提高治愈率，而且简便易行、安全有效[6]。

2.2.4李小华认为Ⅱ、Ⅲ度压疮清创后外敷药物并配合红外线灯等局部照射或吹入氧气后再敷药物等方法，所用的药物一般以抗菌消炎、祛腐生肌为主，缺少促细胞生长的细胞外间质等营养物质的配伍。她以广谱抗菌药氧氟沙星加入细胞营养成分胶原蛋白，调配成胶原—氧氟沙星凝胶治疗压疮，实践证明不但可以促进溃疡面的愈合，还可以维持药物的持久性，对Ⅱ度压疮病例治愈率达100%[7]。

2.2.5王建萍在彻底清创的基础上，用维生素C粉外敷，透明塑料布覆盖，周围用胶布固定，将氧气调成中流量，通过塑料布孔对压疮吹氧，再用糜蛋白酶粉剂外敷创面，最后以当归、红花、血竭等为主药，加入50%酒精浸泡制得的浸泡液湿敷创面，视肉芽生长情况增减换药次数，能有效保持创面湿润和自溶作用，促进肉芽组织生长，有助于创面的上皮化[8]。对于经一般处理难以治愈的压疮总有效率达97%。

2.2.6李世明对一例72岁脑梗死后遗症的男性患者的臀部巨大合并大肠埃希氏菌感染的Ⅲ度压疮经过（1）甲硝唑加庆大霉素换药期。（2）多爱肤标准敷料外敷期。（3）哌拉西林加维生素B12换药期。（4）50%葡萄糖20ml加胰岛素12单位换药期，共120天的治疗，创面基本愈合。

2.2.7笔者在临床上根据杂志报道及实践摸索，在彻底清创的基础上也曾采用过维生素B12水溶剂加利福平粉剂外敷；紫丹参溶液甲硝唑粉剂湿敷；银锌霜外涂等方法治疗压疮，效果都比较好。

3体会

压疮护理是一个较为复杂的、综合性的问题，良好的护理、合理用药和对患者具有高度责任心是促进压疮痊愈的前提，为此，制定一套行之有效的涉及观察、治疗、护理的方法是必需的。

参考文献

[1]王彩风，巫向前，楼建华.国外儿童压疮护理现状.中华护理杂志，2007，42（5）：469.

[2]叶磊，廖燕.气垫床对卧床病人拒不受压程度的影响.中华护理杂志，2007，42（4）：369.

[3]刘忠伟.压疮防止进展[J].护理研究，2002，19（10）：2082-2084.

[4]姜丽萍，蔡福满，等.不完全皮肤受压对大鼠组织损伤及影响的实验研究.中华护理杂志，2007，42（9）；778.

[5]王春丽，夏秋红.滑石粉治疗2期压疮临床疗效观察.中华护理杂志，2004，39（2）：152.

[6]连胜利.白蛋白外涂加云南白药外敷治疗压疮的疗效观察.

[7]李小华，何琦之，等.胶原-氧氟沙星凝胶治疗压疮的疗效观察.实用护理杂志，2003，19（3）：49.

[8]王建萍.中西药配合应用治疗难治性压疮60例的效果分析.实用护理杂志，2003，19（5）：42.