呼吸内科门诊革兰阴性杆菌耐药性探讨

呼吸内科门诊革兰阴性杆菌耐药性探讨

陈仁富

陈仁富（广东省丰顺县人民医院514300）

【摘要】目的探讨与研究呼吸内科门诊革兰阴性杆菌的耐药性。方法本文选择了80例呼吸内科门诊患者进行研究，采集这些患者的标本，其中包括血液2份、胸腔积液1份、尿液5份、支气管灌注液24份、痰液48份。这80株革兰阴性杆菌用E试验法进行测定，测定其对11种抗菌类药物最低的抗菌浓度。

结果本文中所选择的这些格兰阴性杆菌对于11种抗菌类药物具有着不同程度上的耐药性。其中产生11株菌的为超广谱β-内酰胺酶，另外头咆哌酮-舒巴坦、亚胺培南以及哌拉西林-三唑巴坦具有着最强的抗菌活动性，其敏感率分别是76.3%、89.4%以及69.1%。结论β-内酰胺酶类抑制药物复合制剂、抗菌药物和亚胺培南对于β-内酰胺酶耐药株感染的治疗疗效显著，可以作为其治疗的选用要，其中首选药物为亚胺培南。

【关键词】革兰阴性杆菌耐药性β-内酰胺酶类

【中图分类号】R综合医学【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0349-02

人体出现微生态失衡情况是因为各种因素所导致的，近年来在临床上发现的感染优势细菌大多数是正常菌群以及条件致病菌，其中革兰阴性杆菌已经成为了主要的病原菌，多重耐药株以及高耐存在着明显的上升趋势，存在着很大的地区性差异[1]，临床治疗存在着一定困难。相关研究显示，临床标本中分离出的细菌革兰氏阴性菌大约占60％-70％[2]，特别是肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌非常常见。其中产β-内酰胺酶作为最重要的原因之一，目前引发了肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药性[3]。本文就是要探讨与研究呼吸内科门诊革兰阴性杆菌的耐药性。

1资料与方法

1.1一般资料

本文选择了80例呼吸内科门诊患者进行研究，其中男性43例，女性37例，年龄26-73岁。这些患者均存在使用抗生素史。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

采集这些患者的标本，其中包括血液2份、胸腔积液1份、尿液5份、支气管灌注液24份、痰液48份。将那些合格的标本接种到麦康凯培养基，将其放入到CO2孵箱之中，培养箱的温度保持在35℃±1℃，咽拭子和痰的培养应该与正常菌群的数量相结合，进而判断其是否为致病菌，利用菌落计数这种方法对中段尿培养进行判断，如果考虑其为致病菌，那么应大于105CFU／mL，对于无菌部位，例如胸腹水、血液等，如果能够培养出细菌，就代表有意义。另外，这80株革兰阴性杆菌用E试验法进行测定，测定其对11种抗菌类药物最低的抗菌浓度。

1.3统计学方法

用SAS6.12进行统计学分析，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

本文中所选择的这些格兰阴性杆菌对于11种抗菌类药物具有着不同程度上的耐药性。其中产生11株菌的为超广谱β-内酰胺酶，另外头咆哌酮-舒巴坦、亚胺培南以及哌拉西林-三唑巴坦具有着最强的抗菌活动性，其敏感率分别是76.3%、89.4%以及69.1%（详见表1）。β-内酰胺酶类抑制药物复合制剂、抗菌药物和亚胺培南对于β-内酰胺酶耐药株感染的治疗疗效显著，可以作为其治疗的选用要，其中首选药物为亚胺培南。

表180株革兰阴性菌对11种常用抗菌药物的耐药率[%]

*＜10株的是实际耐药株数

3讨论

因为抗菌药物不断发展，同时其对与细菌感染性疾病来说具有着强大的治疗作用，所以在临床上被广泛且大量的应用，致使广泛存在的这些抗菌药物出现选择压力，导致细菌耐药性逐渐变成全球性的难题。如今预防以及控制细菌感染性疾病主要的障碍就是细菌耐药性的发生和发展。随着临床上不断诞生以及在临床上开始使用的一些新型抗生，一些抗生素曾经被人们普遍认为在很长的一段时间里细菌不容易出现耐药性的，如今出现耐药菌株却只需要短短几年的时间，同时随着时间的不断推移，抗生素被频繁的使用，临床上分离出来的致病菌耐药株不断增多，从细菌的本身来看，呈现出由单一耐药向多重耐药不断转化的趋势，从抗菌药物的方面来看，呈现出由低耐药率逐渐高耐药率转化的趋势，并且其发展的速度不断加快。由于存在着这些致病耐药菌株，越来越难以预防以及控制由其引发的一些感染性疾病。就细菌本身来说，细菌具有着显著的适应性以及较惊人的多变性[4]，细菌耐药性有着固有耐药与获得性耐药之分。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌作为两种常见的革兰阴性杆菌，分析其对抗菌药物的耐药性可以发现，对与头孢菌素类抗生素来说，肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌对头孢噻吩、头孢吡肟、头孢呋新、头孢他啶、头孢噻肟和头孢西丁的耐药率分别是61.8％、59.1％、12.4％、56.7％、19.2％、34.4％和60.8％、25.6％、63.2％、12％、36.8％、36.8％，二者均对在头孢菌素类的抗生素当中头孢呋新、头孢噻肟和头孢噻吩具有着较高的耐药性，可能是因为临床医生比较多的使用这三种抗生素造成的[5]。

通过上述研究结果显示，对于常用的抗菌药物呼吸内科门诊革兰阴性杆菌达到了一定程度上的耐药性，而对于第3代头孢菌素来说已经存在着相当严重的耐药性。临床治疗当中应尽量选择使用含β-内酰胺酶抑制药的复合制剂以及亚胺培南，对于耐药菌，特别是治疗β-内酰胺酶产生菌，最好选择使用碳青酶烯类的抗菌药物[6]。

参考文献

[1]张秀珍主编.当代细菌检验与临床[M].北京：人民卫生出版社，2008.[2]BushK，JacobyGA，MedeirosAA．Afunctionalelassificationschemeforβ-lactamasesanditscorrelationwithmolecularstructure[J].AntimicrobAgentsChemother,2008,39(6)：l-1l.

[3]刘超梅，杨红.医院产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检测及耐药分析[J].中国医药导报,2007,4（12）：1673-7210.

[4]糜祖煌.鲍曼不动杆菌耐药基因及其检测[J].现代实用医学,2009,16（6）：324-325.

[5]JacobyGA,ArcherGL.Newmechanismaofbacterialresistancetoantimicrobialagents[J].NEnglJMed,2009,324(9):601-612.

[6]俞云松,陈环,魏泽庆,等.国产美罗培南对主要产β内酰胺酶的革兰阴性杆菌体外抗菌活[J].中国新药与临床杂志,2006，25(2)：127—130．