产后大出血的高危因素及护理措施

产后大出血的高危因素及护理措施

孙克敏

孙克敏(辽宁大连医科大学附属第一医院产科辽宁大连116011）

【摘要】目的探讨产妇产后大出血的高危因素及护理措施。方法2010年10月至2011年11月期间，我院诊治的40例产妇产后大出血患者，明确产后大出血的高危因素：软产道损伤、胎盘残留、产褥感染、子宫收缩乏力等，根据患者的具体情况，采取相应的对症处理。结果40例产后大出血患者，采用清宫和药物进行对症治疗，同时给予有效的护理干预后，所有患者均治愈出院，治愈率达100.0%，没有1例出现死亡、严重并发症。结论对于产后大出血患者，应对高危因素进行对症预防和控制，采用清宫和药物进行对症治疗，并于产前、产中、产后进行相应的护理。

【关键词】产后大出血高危因素护理

产后大出血是产妇分娩期较为严重的并发症之一，如果不及时诊治或者处理不当，其致死率较高，是导致产妇死亡的首要原因[1]。如果产后大出血患者短时间内大量失血，可导致失血性休克，甚至危及患者生命[2]。本研究中，2010年10月至2011年11月期间，我院诊治的40例产妇产后大出血患者，对其进行相应治疗和护理措施，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料：2010年10月至2011年11月期间，我院诊治的40例产妇产后大出血患者，年龄21.4～42.1岁；其中，初产妇有30例，经产妇有10例。

1.2诊断标准：目前，对于产后大出血的诊断，还没有一个统一的标准。本研究中，产后大出血的标准为：分娩24小时后，至少有一次大量出血，或者持续间断出血，出血量大约为400mL以上。失血总量=估计失血量（根据休克指数进行粗略估计）+继续失血量（容积法进行测量）。

1.3出血量：本研究40例产妇产后大出血患者中，出血量400～1000mL的有19例（47.5%）；出血量1000～2000mL的有16例（40.0%）；出血量2000～3000mL的有4例（10.0%）；出血量3000mL以上的有1例（2.5%）。详细结果见表1。

表140例产后大出血患者的出血量

1.4产后大出血的高危因素：影响产后大出血的出血量的因素中，以胎盘残留最为常见，依次为软产道损伤、产褥等因素。出现产后大出血的时间，以软产道损伤为最快，其次为胎盘残留、产褥感染等因素。

1.4.1软产道损伤：产妇由于宫缩过强，造成生产过程进展相对过快，接产时，如果胎儿过大，而且助产操作不当或者会阴保护不当时，没有进行会阴侧切或者侧切过小，胎儿娩出时，产妇可能会出现会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达穹窿，甚至至盆壁，形成腹膜后血肿，导致产后大量出血。

1.4.2胎盘因素：胎盘全部剥离后，因为受宫缩乏力，膀胱膨胀等影响，胎盘不能排出，反而滞留在宫腔内；胎盘没有完全剥离时，如果过早牵拉脐带或者刺激子宫，很可能使剥离面血窦开放，引起大出血。

1.4.3产褥感染：一旦出现产褥感染，可能会严重威胁着产妇和新生儿的安全，所以，要注意产妇在临产期间的被褥等用品的清洁和卫生。

1.5治疗方法：对软产道损伤造成的产后大出血患者，及时给予缝合止血，同时给予抗生素，进行抗感染治疗；对于剖宫产术后子宫切口感染裂开造成的大出血患者，给予子宫次全切除术进行治疗；对于剖宫产产后大出血患者，经过积极保守治疗后，止血疗效不理想，在产妇及其家属同意的情况下，进行髂内动脉栓塞术进行治疗。

1.6护理

1.6.1产前护理：产妇认真进行产前检查，了解产后大出血的高危因素。

1.6.2分娩期护理：分娩过程中，要加强监护与护理，即时补充产妇的营养，并使其得到适当的休息，嘱其排空膀胱，防止产程延长导致子宫收缩乏力。生产过程中，要密切注意观察产程、胎心、子宫收缩等情况，监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。生产过程中注意胎心的变化，尽量做到科学接生，注意对产妇的会阴进行及时保护，避免软产道损伤。还要注意胎盘剥离的征象，避免牵拉脐带或者过早揉挤子宫，适时协助胎盘的正常娩出。

1.6.3分娩后护理：分娩后，重点监护产妇的生命体征、阴道流血和子宫收缩等情况，对于有高危因素的产妇，产后仍要进行预防休克的治疗。产妇回病房后，应督促产妇及时排空膀胱，促其及早哺乳，刺激子宫收缩。

2结果

40例产后大出血患者，采用清宫和药物进行对症治疗，同时给予有效的护理干预后，所有患者均治愈出院，治愈率达100.0%，没有1例出现死亡、严重并发症。详细结果见表2。

表240例产后大出血患者的临床疗效（例，%）

3讨论

产后大出血作为产科常见的危重疾病之一，其发病较急，而且病情凶险。如果发现不及时或者处理不当，就会严重危害产妇的生命安全。所以，产科护理人员要密切观察患者的临床症状的变化情况，并严格掌握缩宫素的应用指征，以降低产妇产后大出血的发生率。

参考文献

[1]柴春英，张翠萍.产后大出血得护理体会[J].中国社区医师，医学专业，2010，12（23）：195-196.

[2]庞海燕,徐亚红,李秀梅，等．产后大出血的临床观察及护理[J].中国民康医学,2009,21(24):3159-3159．