小剂量盐酸罗哌卡因腰

(整期优先)网络出版时间:2019-11-10
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小剂量盐酸罗哌卡因腰

杨凤清

——硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响

大庆市中西医结合医院黑龙江大庆163000

摘要:目的探讨小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学和麻醉质量的影响。方法将2017年3月至2018年10月在我院妇产科就诊的82例剖宫产孕妇随机分为两组,每组41例。研究组孕妇术中采用小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉,对照组采用正常剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉,比较两组血流动力学指标麻醉质量。结果研究组孕妇血氧饱和度和平均动脉压高于对照组。心率低于对照组。麻醉开始时间早于对照组,麻醉时间和麻醉平面固定时间长于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量盐酸罗哌卡因腰麻硬膜外麻醉能减少血流动力学变化,提高麻醉质量,具有推广价值。

关键词:剖宫产;孕妇;血流动力学;麻醉质量;盐酸罗哌卡因;腰硬联合麻醉

引言

剖宫产是产科常见的分娩方式,麻醉对母婴健康影响不大。临床方面重点使用小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉,拥有止痛、麻醉效果高和见效时间短等优势。盐酸罗哌卡因对神经细胞钠离子具有良好的抑制作用,可以加强阻断神经传导和兴奋,副作用小,保障患者中枢神经稳定。盐酸罗哌卡因的用药量在一定程度上存在临床争议。本文从我院收集82例剖宫产,分析小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产手术的影响。报告如下

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年3月至2018年10月前往本院妇产科就诊的82例孕妇,采用电脑随机分组法将其分为研究组(n=41)和对照组(n=41)。本研究经医院伦理委员会审核通过,所有孕妇均签署知情同意书,就诊实施剖宫产手术,均为足月单胎孕妇,排除畸形胎、死胎、既往腹腔手术史、胎儿横位及药物过敏者。研究组年龄22~37岁,平均(29.6±2.4)岁;孕周37~42周,平均(40.3±1.2)周;体质量69~78kg,平均(70.6±1.3)kg;ASA体格情况分级Ⅰ级26例,Ⅱ级15例。对照组年龄21~38岁,平均(29.5±2.5)岁;孕周38~42周,平均(40.4±1.2)周;体质量68~79kg,平均(70.5±1.4)kg;Ⅰ级25例,Ⅱ级16例。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

进入房间后,两组患者用PM7000麻醉监测仪监测血氧饱和度、心率、血压等。鼻导管用于氧气吸入,氧气流速设置为2L/分钟。用20G套管针打开上肢静脉通道,以10毫升/公斤的剂量静脉滴注复方氯化钠注射液(制造商:四川科伦制药有限公司,批准号:中药标准H20043818,规格:500毫升)。患者采取右侧体位,常规消毒,铺巾,在L3-4间隙穿刺点注射1%盐酸利多卡因(制造商:北京永康制药有限公司,批准号:中药标准H11020558,规格:2ml:40mg)进行局部麻醉,正常穿刺针进入硬膜外腔,腰麻针从硬膜外导入,见脑脊液流出,研究组从蛛网膜下腔注射1.8mL0.5%盐酸罗哌卡因(制造商:齐鲁制药有限公司,批准号:国药准字H20052716,规格:75mg/10mL),注射速度为1mL/8s,拔出腰麻针将硬膜外导管向头端置入3cm。对照组给予2.0mL0.5%罗哌卡因与100μg盐酸氢吗啡酮注射液,同样将硬膜外导管向头端置入。固定导管,协助患者取平卧位,在5min后对麻醉阻滞平面进行测定,所得结果为麻醉初始平面。如果麻醉平面低于T6,对手术床平面适当调整,使患者取头低脚高位,保持15°。在5min后对阻滞平面再次测试,若平面仍低于T6,可于硬膜外给予2%盐酸利多卡因5mL。剖宫产将胎儿取出后,给予20mg相同剂量催产素(生产厂家:马鞍山丰原制药有限公司,批准文号:国药准字H34020474,规格:10U︰1mL)+0.9%氯化钠注射液500mL静脉滴注,术中给予复方氯化钠液输注。

1.3观察指标

①评估两组孕妇麻醉后20min、胎儿娩出及术毕血流动力学变化(血氧饱和度、平均动脉压、心率、心输出量)。②比较两组孕妇麻醉质量(麻醉起效时间、麻醉时间、麻醉平面固定时间)。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0处理数据,计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验;计数资料采用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用c2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1血流动力学指标麻醉后20min、胎儿娩出及术毕研究组孕妇血氧饱和度、平均动脉压均高于对照组,心率、心输出量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组患者血流动力学指标比较(x±s)

2.2麻醉质量

研究组麻醉起效时间早于对照组,麻醉时间和麻醉平面固定时间均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患者麻醉质量比较(x±s,min)

3讨论

孕妇妊娠晚期受胎儿影响腹压增大,腰椎受压后移,脊柱生理弯曲变平坦,下腔静脉受压,椎静脉丛扩张,硬膜外和蛛网膜下腔受压,脑脊液容积缩小,小剂量的局麻药在蛛网膜下腔就可充分扩散。剖宫产是目前临床产科重要术式之一,随着麻醉学、水电解质平衡知识、输血输液知识、手术缝合材料及控制感染等技术的不断提升,使剖宫产成为解决难产及部分妇产科合并疾病的有效手段[3]。据临床资料记载,剖宫产首次问世于1610年,由外科医生特劳特曼和顾斯实施,虽然产妇于术后25d死亡,但这一举动为医学界分娩领域提供了新的思路。本研究分娩后和手术后,研究组动脉压、血氧饱和度和心率均低于对照组。杨远平的研究也得出了相同的结论,证实了小剂量盐酸罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的可行性和有效性,在临床实践中具有较高的参考价值。

结束语

小剂量用药不仅能减少母体术中因呼吸抑制产生的低氧血症,同时可维持胎儿氧气供应及代谢物排除,维护胎儿生命安全[7-8]。总之,剖宫产孕妇选择小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉可保证血流动力学稳定,改善麻醉质量,值得推广应用。

参考文献:

[1]卢允亮.盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉应用于剖腹产孕妇麻醉中的应用价值观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(99):156-157.

[2]张水根.罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].基层医学论坛,2018,22(35):4963-4964.

[3]席小琳,张江涛.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效分析[J].河南医学研究,2018,27(17):3138-3139.

[4]岳婷,任静,刘淑香.不同剂量罗哌卡因腰硬麻醉用于高龄产妇剖宫产术的临床研究[J].东南大学学报(医学版),2018,37(03):432-435.

[5]吴黔明.罗哌卡因-布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用比较[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(49):41-42.