27例脊髓损伤病人的围手术期护理

27例脊髓损伤病人的围手术期护理

朱晓云

朱晓云（安徽宿州皖北煤电集团总医院234011）

【摘要】目的：总结近年来对脊髓损伤病人的围手术期护理经验。方法：对27例脊髓损伤病人给予精心围手术期护理，即针对病人术前心理护理，评估身体状况，做好皮肤准备，预防性用药，以利于功能恢复，术后严密观察生命体征，缩短卧床时间，减少并发症，并做好功能锻炼指导及出院指导。结果：本组22例功能恢复了主动运动，2例功能没有明显改善，3例放弃继续治疗。术后未发生并发症。结论：对脊髓损伤病人做好围手术期的护理，可提高手术成功率，促进康复。

【关键词】脊髓损伤手术护理

脊髓损伤是指脊柱受到直接或间接暴力所致脊柱骨折、关节脱位及相关组织损伤，是临床上常见的一种严重的致残性损伤，临床上常见的原因有交通事故、坠楼、暴力、跌伤、体育外伤等因其损伤的程度不同，采取手术方式不同故预后效果不一样。由于术后患者卧床时间较长，易出现严重的并发症影响愈后，我科2011年1月至2011年12月共收治27例脊髓损伤手术病人，经围手术期精心护理，效果满意，现报告如下：

1临床资料

27例脊髓损伤手术病人中，男20例，女7例，年龄在9岁～81岁，平均年龄45岁，其中22例恢复了主动运动，2例功能没有明显改善，2例放弃继续治疗，死亡1例。经过手术前后的精心护理，患者功能恢复较好，大大缩短了卧床时间，均未发生术后护理并发症。

2术前护理

2.1心理护理由于脊柱和脊髓损伤，病人常出现紧张、焦虑、恐惧多疑担忧和绝望等心理改变，缺乏自信心，护士应帮助病人掌握正确的应对机制，提高病人的自我护理能力，发挥最大潜能，家庭成员和医务人员应认真倾听病人诉说，帮助病人建立有效的支持系统，改变其心理状态和行为，介绍手术的必要性，提供治疗效果满意的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。同时做好家属工作，共同配合给予心理支持。

2.2严格卧床休息严格平卧硬板床休息，限制活动，防止脊髓再度损伤。翻身时注意保持身体纵轴的一致性，使颈、胸、腰呈一条直线，严禁躯干扭曲、旋转。

2.3饮食护理受伤2～3天病人肠蠕动减弱，大量进食易引起腹胀，故入院后瞩其食用清淡饮食，少吃甜食和产气食物，行腹部按摩，必要时禁食，行胃肠减压、肛管排气等，辅助静脉营养，伤后2—3周胃肠功能逐渐恢复，可给予高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食，以增强机体抵抗力。

2.4肺活量训练必须观察其血压、脉搏、呼吸等情况，尤其应保持呼吸道通畅，配合超声雾化吸入方法湿润气道，稀释粘痰达到改善通气的效果，同时加强呼吸肌训练，增加肺活量功能，提高呼吸肌的耐受性（1）人工阻力呼吸训练：先深呼吸，然后含住气球进口，尽力把肺内气体吹入球内，直到吹不出气为止，气球容量为1000ml左右，练习3～5次/天，5分钟/次.（2)有效咳嗽练习：嘱患者先缓慢吸气，同时上身向前倾，咳嗽时将腹肌收缩腹壁内缩，一次呼气连续咳3次，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，再缓慢吸气或平静片刻准备再次咳嗽，咳嗽训练一般控制在5分钟以内，避免餐后或饮水时进行，以免引起食物反流，本组大多数病人均能配合完成肺活量训练。

2.5常规术前准备完善各项相关检查，术前1天常规清洁皮肤、备血、抗菌素皮试，术前10小时禁食，8小时禁饮。

2.6术前护理指导（1）术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留。（2）连续3日未解大小便，需告诉护士使用药物通便。（3）术前日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。

3术后护理

3.1卧位及生命体征的观察去枕平卧，可适当抬起臀部，减轻局部受压，给予持续心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸并做好记录，如有异常及时与医生联系。

3.2伤口敷料及引流液的观察注意保持伤口敷料干燥清洁，如有渗血或渗液应及时更换，避免伤口感染。妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠、脱出，注意观察引流的颜色、性质、和量，术后2～3天待24小时引流液＜10毫升即可拔出引流管，如一天的量超过300毫升或短时间有大量引流液提示有活动性出血，如引流液多见稀薄、色淡，考虑有脑脊液的可能，应立即停止吸引，让患者采取头低脚高位，并及时报告医生处理。

3.3保持有效的气体交换，防止呼吸骤停：（1）加强观察和保持气道通畅：脊髓损伤的48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制，需密切观察病人的呼吸情况，做好抢救准备，无自主呼吸或呼吸微弱的病人，应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸。（2）吸氧：给予氧气吸入，根据血气分析结果调整给氧浓度、量和持续时间，改善机体的乏氧状态。（3）减轻脊髓水肿：根据医嘱应用地塞米松等激素治疗，以减轻脊髓水肿。（4）加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张。具体措施有：翻身叩背、辅助咳嗽排痰、吸痰、雾化吸入等。（5）深呼吸锻炼：指导病人练习深呼吸，防止呼吸活动受限引起的肺部并发症，每2～4小时用呼吸锻炼器进行一次性呼吸锻炼。（6）气管插管或切开护理具体措施：保持气道通畅：及时吸出气道内分泌物，定期消毒更换内套管和检查气囊。妥善固定气管插管或套管：经常检查气管内插管或套管有无滑出。避免气道干燥：导管口用双层湿纱布覆盖，定时作湿化护理。

3.4维持正常体温颈髓损伤病人对环境温度的变化丧失调节和适应能力，常产生高热或低温，可达40℃以上或35℃以下。（1）降低体温：对高热病人使用物理方法降温，如乙醇或温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等。同时调节室温勿过高，在夏季采取通风和降温措施。（2）保暖：对低温病人采用物理升温的措施，注意保暖并避免烫伤。

3.5尿潴留的护理（1）留置或间歇导尿：观察膀胱有无胀满，防止尿液逆流或膀胱破裂，截瘫早期可给予留置导尿，持续引流尿液并记录尿量，2～3周后改为定时开放，每4～6小时放尿1次，以预防泌尿系感染和膀胱萎缩。（2）人工排尿：3周后拔除留置导尿管，进行人工排尿。方法：当膀胱胀满时，操作者用右手由外向内按摩病人的下腹部待膀胱缩成球状，紧按膀胱底向前下方挤压，在膀胱排尿后用左手按在右手背上加压，待尿不再流出时，可松手再加压一次，将尿排尽，同时训练膀胱的反射排尿动作或自律性收缩功能。（3）预防泌尿道感染：鼓励病人多饮水：每天2000ml～4000ml左右，以稀释尿液，预防泌尿道感染和结石，精确记录24小时出入水量，以评价液体平衡；会阴部和膀胱护理：每日冲洗膀胱1-2次，以冲出膀胱内积存的沉渣，每日清洁和护理会阴部2-4次。

3.6预防便秘脊髓损伤后72小时内病人易发生麻痹性肠梗阻或腹胀。（1）观察：观察病人有无腹胀、肠鸣音降低或丧失等麻痹性肠梗阻的表现。由于胃肠动力降低，病人可出现便秘及大便失禁，故还应观察病人每日大便的形状、量、颜色和排便时间。（2）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜等，多饮水，以利大便通畅。（3）训练排便：指导或协助病人在餐后30分钟作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向，以刺激肠蠕动。（4）药物通便：顽固性便秘的病人，可根据医嘱给予灌肠或缓泻。

3.7加强皮肤管理，保持皮肤的完整性：由于脊柱骨折部位不稳定，为防止继发损伤，要求患者必须严格卧床制动。（1）保持床单位的整洁、干燥、平整、无渣屑，大小便浸润后要及时更换，并清洁会阴部及臀部，涂抹亲水性的润肤露，防止皮肤干燥；（2）每天帮助病人温水擦浴2～3次，水温不宜过烫，约38℃～41℃。（3）定时2小时为病人翻身一次，掌握翻身技巧，特别是在受伤早期和术后3个月内，应轴向翻身，为防止翻身过程中骨折部位出现旋转动作，每次翻身时必须有2～3人动作协调地一起搬动患者。需特别注意的是，翻身手法要轻柔，避免拖拽，防止用力牵拉一侧臀部皮肤，造成臀沟处皮肤受到过度剪力作用而引起组织坏死。侧卧位时，在患者颈背后、腰背部、两膝及两足之间放置软枕，以保持患者卧位舒适，防止膝、踝等骨突部位的压伤。加强受压部位的按摩，改善局部血液循环，并做好记录。

4总结

脊髓损伤病人手术疗效确切，但因患者大多数损伤严重，外伤及手术刺激可诱发或加重，故手术存在较大风险，应做好充分术前准备，评估患者全身情况、控制合并症，缩短手术时间减少感染机会，降低术后并发症，术后早期功能锻炼，避免并发症的发生。总之，术前、术后系统地、有目的的、有计划的、针对性护理及早期有效地指导患者功能锻炼时预防并发症，提高生活自理能力，提高生存质量，促进全面康复。

参考文献

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