重度有机磷农药中毒20例综合救治效果分析

重度有机磷农药中毒20例综合救治效果分析

王晓鸣1杨帆2

王晓鸣1杨帆2

（广东省佛山市南海区罗村街道罗村医院广东佛山528226）

【摘要】目的探究重度有机磷农药中毒20例综合救治效果分析。方法回顾性分析2010年5月～2012年5月期间我院收治的20例AOPP患者综合治疗的临床资料。结果治愈率90%，死亡率10%。结论对AOPP中毒患者实施综合救治措施，可有效积提高抢救成功率，挽救患者的生命。

【关键词】重度有机磷农药中毒综合救治

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0025-02

Analysisof20casesofthetreatmenteffectofacutesevereorganophosphoruspesticidepoisoning

【Abstract】Objective:analysisof20patientswithsevereorganophosphatepoisoningeffectofcomprehensivetreatment.Methods:aretrospectiveanalysisof2010May～2012yearinMayinourhospital,theclinicaldataof20casesofAOPPpatientswithcomprehensivetreatment.Results:TheimplementationofcomprehensivetreatmentonAOPPpoisoningpatients,caneffectivelyimprovethesuccessrateofproduct,savethelivesofpatients.

【keyword】severeorganophosphoruspesticidepoisoningcomprehensivetreatment

重度有机磷农药中毒（AOPP）是内科临床常见急危重症之一，该症发病急骤，病情进展快，且病情严重，若未及时、妥善地积极有效治疗，会危及患者生命安全[1]。本文将回顾性分析2010年5月～2012年5月期间我院收治的20例AOPP患者，给予综合治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2010年5月～2012年5月期间我院收治的20例AOPP患者，其中男12例，女8例；年龄8～74岁，平均年龄29.6±2.3岁；服药剂量60～250ml，平均120.5±10.9ml；服毒至入院时间30min～5h，平均2.5±0.7h；毒物种类：氧化乐果6例，敌百虫4例，敌敌畏5例，甲胺磷中毒2例，对硫磷中毒3例。所有患者均符合《实用内科学》的诊断标准，临床均表现典型胆碱能危险，胆碱酯酶活性＜30%，呼吸困难，肺水肿等，其中意识清醒15例，昏迷3例，呼吸及心跳骤停2例。

1.2方法

（1）若有皮肤污染者，应及时脱去污染衣服，并用肥皂水清洗，若有眼部污染者。应及时使用生理盐水冲洗。（2）为防治毒物继续吸收，所有患者入院后立即洗胃，洗胃液＞2万ml，反复洗胃直至无异味、异色；在彻底洗胃后采用大黄积极导泻，并给予20%甘露醇250ml注入胃内，直至大便无农药异味，与此同时，为预防胃出血，可给予制酸药物加以防治。（3）抢救过程中，应保持呼吸通畅，对重症患者出现呼吸衰竭时，应及时气管插管建立人工气道及呼吸支持。（4）早期使用大量胆碱酯酶复活剂，及时使用胆碱酯酶复活剂（如氯磷定），以此使胆碱酯酶被“老化”前复活，而且要根据胆碱酯酶水平反复小剂量给药。（5）在洗胃时，给予阿托品5～10mg静脉注射，15min/次，直至阿托品化，待阿托品化后，采用小剂量阿托品1～2mg在3h内持续静脉泵入的方法持续给药，维持阿托品化72h。（6）维持水电解质平衡，给予20%甘露醇130～250mg静脉滴注，地塞米松30～40mg静脉推注，速尿30～40mg静脉推注，均6h/次，以预防发生脑水肿并发症。（7）对抽搐患者适量给予安定镇静。（8）密切观察瞳孔、腺体分泌、心率、体温、呼吸、排尿、意识情况、肌颤，并检查电解质、酸碱平衡机胆碱酯酶活性，并建立血液动力学检查手段，如CVP及勤查血生化指导下进行大量补液及利尿，促进毒物经肾排泄。

2结果

20例重度有机磷农药中毒患者经综合治疗后，治愈率90%，死亡率10%。死亡原因：1例入院呼吸肌麻痹，呼吸衰竭、心衰、肺水肿，经抢救无效死亡；1例抢救12h后因多器官功能障碍综合症死亡。

表120例重度有机磷农药中毒患者抢救情况观察

3讨论

临床研究发现，中毒后至就诊抢救的时间及有效的抢救措施与成功抢救关系密切。为此，必须争分夺秒、积极妥善地救治。

3.1清除毒物

有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，为此在救治时，应脱去被农药污染的衣物，并彻底清洗沾染农药的皮肤，异常预防残留农药在肢体继续被吸收；由于胃肠能迅速吸收农药，为此在抢救AOPP患者是首选应快速、有效、彻底地洗胃，插入胃管后采用先抽后洗胃法，反复洗胃，并给予持续胃肠减压，按摩胃区，变动体位，洗胃直至无异味、异色，同时应控制洗胃液温度在30℃～35℃，预防过热促进毒物在胃内吸收，对中毒时间较长及服毒量较大者，应停留胃管反复洗胃。若患者喉头水肿不能有效插入胃管者，可手术切开，再插胃管进行洗胃；在彻底洗胃后积极导泻，甘露醇导泻只能排除胃肠内毒物，而对吸收如胆囊内毒物无作用，采用大黄积极导泻，可刺激肠壁，促进肠内容物排出，并促进胆汁分泌，排除胆囊内氧化型有机磷，预防毒物进入肠—肝循环，降低反跳发生[2]。

3.2合理应用胆碱酯酶复活剂

早期使用大量胆碱酯酶复活剂是关键，后期根据胆碱酯酶水平反复小剂量使用胆碱酯酶复活剂。用药原则是早期足量、重复使用，在中毒酶老化前给药，复活胆碱酯酶。我院采用氯磷定，本品为有机磷解毒药，能与磷酰化胆碱酯酶作用，游离出胆碱酯酶，恢复其水解乙酰胆碱的作用，此外也可与有机磷酸酯类直接结合，形成无毒物自尿排出[3]。

3.3合理应用阿托品

早期适量给予阿托品是治疗AOPP的重要措施之一，本品是一种阻断M胆碱受体的抗胆碱药，在M-胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用，能解除平滑肌的痉挛，改善微血管循环。在洗胃期间，应静脉注射阿托品，且每15min/次，直至阿托品化，随后小剂量阿托品持续静脉泵入。应用阿托品时应掌握时间和剂量，若维持时间短、剂量少，则会诱发反跳，增加死亡风险；若维持间长、剂量大，则会诱发阿托品中毒，我院采用持续静脉泵入阿托品，该方式较传统间断静脉注射，可迅速消除毒性症状达到阿托品化，减少反跳率及中间综合征的发生，同时解决了反复取药、抽注问题，且可灵活迅速调节阿托品静脉泵入速度，防止阿托品过量或用量不足。

3.4早期建立人工通气

AOPP中毒会抑制呼吸中枢，并麻痹周围呼吸肌，为此在抢救患者时，一旦出血呼吸困难、血气异常、发绀等异常情况时，应及时行气管插管，早期建立人工气道，使用呼吸机行机械通气，以此达到纠正呼吸衰竭的目的，同时，还可避免洗胃过程中误吸，防治呼吸肌麻痹，提高抢救率。呼吸机行机械通气时，应加强对气道的管理，保持气道通畅，防止堵塞。待患者呼吸功能明显改善，且血气分析在正常范围，可视情况脱机[4]。

3.5预防并发症

在抢救中，应积极预防脑水肿和肺水肿，对出现肺水肿的患者，在应用阿托品时，可给予速尿、糖皮质激素等进行纠正；对脑水肿患者应用脱水剂和糖皮质激素进行纠正；定期检查水电解质和酸碱度，记录液体出入量，保持水电解质和酸碱平衡；对休克患者，给予升压药，并补充血容量；频繁检查胆碱酯酶水平，胆碱酯水平过低，应给予外源性胆碱酯酶，短期内迅速提高胆碱酯酶活性；当胆碱酯酶≥50%时，即可停用解毒药剂；心电图检查，监测心肌，及时发现心肌受损，以便于及时处理；建立血液动力学检查手段，如CVP及勤查血生化指导下进行大量补液及利尿，促进毒物经肾排泄。

综上所述，抢救AOPP中毒患者中，应及早给予洗胃导泻，彻底清除胃内毒物，并合理应用胆碱酯酶复活剂和阿托品，并早期建立人工通气，预防呼吸衰竭，同时，积极预防并发症，提高抢救成功率，挽救患者的生命。

参考文献

[1]陈伟，杨天福，马柯红.细胞悬液辅助救治重度有机磷农药中毒的临床观察[J].实用临床医药杂志，2010，11（10）：230-231.

[2]赵桂将，顾米英.重度有机磷农药中毒院前急救体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，14（02）：215-217.

[3]李秀菊，宁国英，等.急性有机磷农药中毒规范化治疗研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2010，05（12）：158-160.

[4]龚爱华.急性重度有机磷农药中毒分析探讨[J].中国药物经济学，2013，01（15）：109-110.