磁敏感加权成像在颅脑发育性静脉畸形的诊断价值

磁敏感加权成像在颅脑发育性静脉畸形的诊断价值

李万力

李万力

耿马县人民医院放射科云南耿马６７７５００作者简介:李万力(１９６５－),男,云南省耿马人,本科,副主任医师,主要从事影像诊断工作.

【摘要】目的探讨磁敏感加权成像(SWI)在脑发育性静脉畸形(DVA)中的诊断价值.方法回顾分析２４例脑静脉性血管畸形患者的SWI表现,并与常规MRI检查进行对比分析.结果２４例DVA患者中２２例单发病灶,２例多发病灶.其中位于额叶１１例,小脑半球７例,顶叶３例,额顶叶２例,颞叶１例.２４例患者中MR平扫显示１０例DVA病灶,呈条状流空信号影;１４例MR增强扫描显示１０个病灶,表现为明显线样或“海蛇头”样强化.所有病例在SWI上均显示清晰,呈“海蛇头”样低信号表现.结论SWI能清晰显示DVA,可取代MR常规检查用于DVA的诊断.【关键词】脑;静脉畸形;磁共振成像

【中图分类号】R７４３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２２７－０１

脑发育性静脉异常(developmentalvenousanomaly,DVA)随着磁敏感加权成像(susceptibilityweightedimaging,SWI)的应用,检出率越来越高.DVA又称为静脉血管瘤、脑发育性静脉异常,是脑血管畸形中最常见的类型,约占６０％[１],尸检发生率最高可能达２．５％[２].该患者往往无明显的临床症状.本研究回顾性分析２４例DVA临床和颅脑常规及SWI扫描资料,研究SWI在DVA的诊断价值.１资料与方法

１．１一般资料

收集我院经SWI检查诊断的２４例DVA病例,男、女性各１２例,年龄在４－７１岁(平均年龄４１．７８岁).均行常规颅脑MRI平扫及SWI扫描,其中１４例行增强扫描.所有病例扫描前均签署知情同意书.１．２扫描方法使用AvantoSIEMENS１．５T超导型磁共振仪和８通道颅脑线圈.扫描参数有:横轴位bladeT２WI(TR/TE:４０００/１０５ms);SET１WI(TR/TE:５５０/８．７ms);FLAIRSET２WI(TR/TE:８０００/８０ms,TI:２３７０ms).３DSWI横轴位:TR＝４９ms,TE＝４０．０ms,层厚/层间距:２/０mm,翻转角１５°,NSA:１,FOV:２０１．３mm,Bandwith８０,距阵１７７×２５６.增强后扫轴面和冠状位SET１WI.增强对比剂为Gd－DTPA,注射剂量０．１mmol/kg.

图１－４左侧小脑半球同一病例DVA,图１(T２WI)左侧小脑半球未见异常信号;图２(TIWI)左侧小脑半球隐约见一小条状低信号流空血管影;图３增强扫描左侧小脑半球明显强化血管影;图４SWI上左侧小脑半球见多支细小扩张的髓静脉呈放射状汇入一支粗大引流静脉,呈“水母”样改变,显示的血管数目及范围较平扫及增强数目增多、增广.２结果２．１DVA病灶的分布位置２４例DVA患者中２２例单发病灶.位于额叶１１例,小脑半球７例,顶叶３例,额顶叶２例,颞叶１例.多发病灶２例,１例位于双侧小脑,１例位于右侧额叶及右侧小脑半球.２．２SWI与MRI平扫、增强扫描的比较本组２４个病灶中,有１４例T１WI和T２WI平扫未见异常;１０例平扫T１WI、T２WI及水抑制像上T２WI呈点状及纤细小条状低信号流空血管影(图１、２),增强扫描呈明显放射状强化(图３).２４个病灶在SWI上表现均表现为多支细小扩张的髓静脉呈放射状或星芒状汇入一支或数支粗大的引流静脉,呈“水母”样改变(图４),显示的血管数目及范围较平扫及增强数目增多、增广.３讨论３．１DVA的病理改变、临床表现及发病部位脑内隐匿性血管畸形中DVA是最常见的一种,占６０％[１].其发生机制尚不十分清楚,大部分学者认为在胚胎发育过程中,动脉系统即将完成、静脉通路受阻,导致胚胎髓静脉代偿扩张,被穿支静脉引流致表浅静脉或室管膜下静脉形成.组织学上由仅含静脉成分得许多细小扩张的薄壁髓静脉和１支或多支横贯脑实质的粗大引流静脉组成,无供血动脉[２],这些薄壁静脉弥漫性分布于白质区,管壁较厚的粗大静脉缺乏弹力层,平滑肌层排列疏松,由纤维及胶原成分主要构成.DVA患者往往无症状或仅表现为轻度头部不适,是由于胚胎期静脉发育不良所致的脑血液循环的缓慢影响.本组１６例由体检、头部外伤或其他原因进行头部行颅脑MRI及SWI扫描意外发现,与临床症状无关.另８例有轻微的头痛、头昏临床表现,症状不典型.DVA多单发,好发于额叶及小脑半球.本组２４例DVA中单发２２例,其中位于额叶１１例,小脑半球７例,顶叶３例,额顶叶２例,颞叶１例,与文献报道一致[１].３．２SWI的基本原理及对DVA诊断价值SWI是一种不同以往的质子密度、T１、或T２加权成像的三维梯度回波扫描,是利用不同组织间磁敏感度的差异产生影像对比,采用完全速度补偿,三维、射频脉冲扰相,高分辨力技术.SWI成像同时生成了相位图和幅度图.两种图像可分别进行分析,也可经后处理进行融合而形成SWI图像.图像后处理过程可分为３个步骤:首先,对原始相位图像通过高通滤波去除由于磁场不均匀或空气－组织界面造成的影响(场效应)的低频扰动,得到的滤波后相位图.其次,再用原始相位图除以滤波后相位图,得到相位蒙片.由于含有脱氧血红蛋白的静脉血含有顺磁性,其共振频率稍高于周围组织,在相位图像中通常为负值,而动脉和正常脑组织的相位为正值.为了利用这个负值,强化静脉血管的显影.随后再用原始的磁矩图(幅度图)与相位蒙片反复叠加,以对幅度图进行增强处理,而得到最后的SWI图.为了显示不同的结构,对病变相邻层面进行最小强度投影,就可显示细小静脉或微量出血等病理改变.尤其对于传统T２WI上不能显示的静脉小血管,阳性率较高[２],能发现常规MRI无法显示的血管结构[３].本组２６个病灶中,有１４例T１WI和T２WI平扫未见异常;１０例平扫T１WI及T２WI均呈点状及纤细小条状低信号流空血管影,在阅片时易被误诊为正常的血管流空影,甚至漏诊;增强扫描呈放射状明显强化信号影.SWI上见多支细小扩张的髓静脉呈放射状汇入一支或数支粗大引流静脉,呈“水母”样改变,显示的血管数目及范围较平扫及增强数目增多、增广.因此,SWI较MRI平扫及增强扫描对DVA病灶范围及病灶内部细微结构的显示能力较好,是DVA的首选诊断方法.参考文献[１]AblaA,WaitSD,UscholdT,etal．Developmentalvenousanomaly,cavernousmalformation,andcapillarytelangiectasia:spectrumofa[singledisease[J]．ActaNeurochir(Wien),２００８,１５０(５):４８７－４８９２]金光暐,杨凤琴,李俊秋,等．磁敏感加权成像对脑内毛细血管扩张症的诊断价值．中国医学影像技术,２００８,２４(７):１００８－１０１０[３]刘亚欧,李坤成,杨延辉,等．磁敏感加权成像在脑血管畸形显像中的初步应用研究．临床放射学杂志,２００８,２７(１):９７－１００