探讨未破裂输卵管妊娠行电视腹腔镜保守性手术的效果

探讨未破裂输卵管妊娠行电视腹腔镜保守性手术的效果

杨湘云

杨湘云（湘潭市妇幼保健院湖南湘潭市411100）

【摘要】目的探讨未破裂输卵管妊娠行电视腹腔镜保守性手术的效果。方法回顾性分析腹腔镜下116例未破裂型输卵管妊娠患者行保守性手术，108例行输卵管切开取胚胎术，8例行胚胎伞端挤出术。结果例患者手术全部成功，发生持续性异位妊娠1例，无手术并发症。术后随访90例，随访率77.6%，妊娠66例，妊娠率73.3%。结论腹腔镜下进行未破裂输卵管妊娠的保守性手术治疗有及时、精确、易行、融诊断与治疗于一体的优点是一种可行的手术方法。

【关键词】腹腔镜；输卵管妊娠；保守性手术

异位妊娠（PEP）是妇科常见急腹症之一，近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，而输卵管妊娠占异位妊娠90%以上。由于超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素测定敏感性的提高，再加上妇科医生临床经验的积累及临床警惕性，输卵管妊娠未破裂前确诊率大为提高，为有生育要求的患者行保守性手术，创造了有利条件。本文通过对在本院腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术的116例患者的临床资料进行分析，以了解腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术的安全可行性及治疗效果。

1资料与方法

1.1研究对象2011年2月～2013年2月在我院行腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术患者116例，年龄20～36岁，平均(28.7±1.9)岁。生育1胎者18例,有1次以上流产史者108例。临床表现：有停经史112例，时间31～82天，平均(48.2±2.2)天；有阴道不规则流血者105例，时间2～33天，平均(14.7±2.7)天；有下腹钝痛者74例，时间2小时～17天，平均(6.0±2.3)天。B超检查116例均未见宫腔内孕囊，宫旁有低回声团块，后穹窿有或无液性暗区。94例盆腔内有积液6～21mm，平均(12.0±1.2)mm，后穹窿穿刺均抽出不凝固血液。血绒毛膜促性腺激素116例均增高，132～9867IU/ml平均3243.2IU/ml。输卵管峡部妊娠28例，壶腹部妊娠80例，伞端妊娠8例。

1.2治疗方法患者均行采用气管插管+全麻，腹腔镜下输卵管线形切开取胚胎术108例，胚胎伞端挤出术8例。操作方法：取脐孔下缘弧形切开皮肤10mm，气腹针由此孔穿刺进腹，形成人工气腹，腹压14mmHg，于脐孔行10mmTrocar穿刺，置腹腔镜镜头，观察盆腔情况，镜指引下，分别于两髂前上棘内上5cm处做第2、3穿刺点，脐耻之间为第4穿刺点，用直径5mmTrocar穿刺，置手术器械进行操作。108例峡部及壶腹部妊娠患者于包块表面最薄弱处输卵管游离缘，纵形用电钩切开或双极电凝电凝后用剪刀切开达输卵管腔，长1～2cm,胚胎及血凝块即向外鼓出，用无损伤钳将组织取出，冲洗器用生理盐水冲洗创面，确认组织已取净，出血点用双极电凝止血，创面不缝合。8例伞端妊娠者用冲洗器及玻棒从输卵管近端向远端挤压，反复挤压数次，直至组织物完全挤出，出血点双极电凝或压迫止血。

1.3术后治疗术后每3天复查血绒毛膜促性腺激素至正常；术后跟踪随访无避孕措施者妊娠情况。

1.4统计学方法期间采取X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

116例患者手术全部取得成功，108例线形切开取胚胎患者术后3天血绒毛膜促性腺激素下降均达60%以上，术后2周全部降至正常；胚胎伞端挤出术8例中有1例术后3天血绒毛膜促性腺激素下降低于10%，诊断为持续性异位妊娠，予MTX50mg肌注，3天后复查血绒毛膜促性腺激素下降达50%以上，随访3周降至正常。伞端胚胎挤出术术后持续性异位妊娠发生率为14.3%。术中出血10～80ml平均(28.5±2.1)ml手术时间(0.25～1)小时，平均0.76小时；术后肛门排气时间8～20小时，平均13.0小时；术后平均住院时间3～6天，平均(4.2±1.2)天；无手术并发症。术后随访90例，随访率77.6%,妊娠66例，妊娠率73.3%。

3讨论

近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，发病年龄年轻化，输卵管炎症是主要原因。其中未婚育患者占50%以上，这部分患者要求保留输卵管的愿望强烈。由于超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素测定敏感性的提高使输卵管妊娠早期诊断成为可能，为行输卵管保守性手术创造了有利条件。与以往传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、术后盆腔粘连少等优点且手术视野宽广、清晰、准确度高，同时可探查盆腔整体情况，同时分离盆腔粘连。它是在完全封闭的盆腔内进行操作，盆腔的内环境受到的干扰小，避免了器官在空气中暴露及异物对组织的损伤，减少了输卵管周围粘连发生，更有效地保证了输卵管的通畅，有利于提高术后妊娠率。故腹腔镜下输卵管妊娠行保守性手术是安全可行的。关于手术术式，从本文看行线形切开取胚胎者成功率高，无持续性异位妊娠发生；伞端胚胎挤出术持续性异位妊娠发生率14.3%，故应尽量避免该术式。如需行该术式可于术中在胚胎挤出后，伞端注入MTX，其临床效果还有待于继续观察。持续性异位妊娠是腹腔镜保守性手术最常见的并发症，术中恐绒毛残留，可予以MTX局部化疗，抑制滋养细胞生长破坏绒毛，提高手术成功率，这是有效的辅助治疗手段，减少持续性异位妊娠，关键在于预防。腹腔镜下输卵管保守性手术是否成功的关键是创面是否出血，故手术先电凝后切开，尽量减少输卵管边缘出血，取胚胎组织尽量用匙状钳，动作轻柔，不要用力撕拉组织，边冲边取，看清出血部位，避免过多电凝破坏输卵管功能。本文术后随访90例，妊娠66例，妊娠率73.3%。对于术后再次宫外孕的机会尚在随访中。

参考文献

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