小儿腹股沟斜疝的术后护理

小儿腹股沟斜疝的术后护理

徐文进

（泰安市妇幼保健院外三科山东泰安271000）

【摘要】目的：分析小儿腹股沟斜疝的术后护理方法和效果。方法：收集小儿腹股沟斜疝患儿96例，年龄1～12岁，均为腹股沟斜疝，给予心理护理、早期抚触等综合护理。结果：83例行疝囊高位截扎术，13例行疝囊高位结扎术+疝修补术，术后经护理，全部病例治愈出院。经3个月随访，均无复发。结论：小儿腹股沟斜疝的术后综合护理的实施可促进患儿康复。

【关键词】小儿腹股沟斜疝；术后护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）36-0203-02

小儿腹股沟疝是小儿外科常见的先天性疾病，在出生前由于腹膜鞘状突出闭塞发生停顿，迟缓或不安全，使鞘突管保持开放或部分开放，当腹膜内压增高时，腹腔脏器被挤入未闭鞘状即形成疝。手术年龄多在2岁以内，患儿在哭闹或腹内压增高时，腹股沟区出现包块。安静后肿块消失。包块时间出现较长，且不能回纳时出现剧烈哭吵、腹胀、呕吐、进食少、精神萎靡等嵌顿性疝的症状。术后患儿难以配合护理工作，导致术后难度增加。科学系统的术后护理，能大大减少术后并发症，保障患儿安全。

1.临床资料

本组患儿96例，年龄1-12岁，均为腹股沟斜疝。其中右侧56例，左侧23例，双侧17例，其中83例行疝囊高位截扎术，13例行疝囊高位结扎术+疝修补术，全部病例治愈出院。经3个月随访，均无复发。

2.术后护理

2.1患儿心理护理

患儿常对医护人员有恐惧心理，在围手术期易出现紧张哭闹等不良情绪，影响手术伤口愈合。护士须主动关心患儿，与其建立良好的护患关系，减少患儿因情绪波动导致病情加重。

2.2家长心理护理

斜疝术后患儿麻醉初醒状态伴饥饿状态，常有哭闹，家长多焦虑无助等情绪。护士要言简意赅、通俗易懂使家长理解患儿后生理情况，使护患、医患间建立良好的互动信任关系。

2.3术后早期婴儿抚触

2.3.1腹股沟疝手术多采用氯胺酮静脉复合麻醉，药物作用于中枢，抑制了大脑联络经路和脑新皮质系统、兴奋边缘系统，将脑新皮质系统和边缘系统的功能与电生理分开。由于对中枢的抑制程度不一样，因此恢复时间不一。患儿在全身麻醉苏醒过程中，由于手术引起伤口疼痛，患儿躁动不安，却会带来严重危害，会使陪护家长感到很不安。

2.3.2患儿术后早期通过双手对婴儿全身各部位肌肤进行科学的、有规则、有次序、有手法技巧的轻柔爱抚与温和的抚摩，是一种简便、易行、安全有效的护理新方法。对腹股沟疝术后患儿避免了由于疼痛引起的负面效应和相应的机体损伤，有利于患儿的早日康复，对患儿术后恢复起到了促进的作用，保障了患儿的安全，减少了复发率。

2.3.3方法：当患儿全身麻醉苏醒，开始躁动时适当地约束患儿，专人守护，同时给予抚触，并指导家属抚触，并掌握其方法。轻柔地用指腹或手心抚摩(按照头、面部、耳朵、胸、手、腹、腿、背的顺序)，大约10～15min。

2.4病情监测

手术多采用全麻，术毕在病房应及时采用监护仪检测，定期观察患儿精神、意识、心率、血压、呼吸、氧饱和度及体温；同时观测切口情况。患儿完全清醒后，应视情况调接观察方式。

2.5呼吸道管理

患儿未清醒时，须由专人看护。注意去枕平卧，使患儿头偏向一侧，备好吸痰器，如发生口鼻分泌物误吸堵塞呼吸道，可及时清除，减少窒息的发生。同时保证持续低流量吸氧。防止缺氧造成的多器官肠绞窄。

2.6体位护理

麻醉未清醒时，应去枕平卧，将患儿头部偏向一侧，随时吸除分泌物。膝下垫软垫，使髋、膝关节屈曲，以降低腹压及切口张力。发生尿潴留时可采取抬高体位、热水袋热敷等措施，必要时导尿。

2.7体温管理

小儿体表面积相对较大、皮下脂肪少，术后易发生体温不升。可用棉被包裹或辅以30~E左右的热水袋保暖。如患儿术后感染、发生高热，须密切观察病情变化，如有无高热抽搐、寒战、哭闹、神识不清等不良反应等，防止全身感染的出现。必要时予物理降温，或遵医嘱使用解热镇痛药。

2.8饮食管理

普通斜疝不必行胃肠减压。如发生绞窄、合并肠坏死、肠梗阻等则须留置胃肠减压，并定期观察记录引流物的量、性状、颜色、气味等，便于医生参照治疗。置管期间须每天做口腔护理。普通斜疝的患儿，在肛门排气排便后应拔除胃肠减压；如有肠切除，可于4～5d后拔管。术后6～12h可正常进食，瞩其多饮水、多食蔬菜水果。哺乳期幼儿可予合理的母乳或牛奶喂食，喂食量和速度均须遵循循序渐进的原则。

2.9并发症观察与护理

术中、术后不可避免地出现并发症和复发情况。加强监测和护理，可及时发现并解决问题。有利于患儿顺利度过围手术期。

2.9.1感染术后48h患儿仍有发热、切口疼痛，则可能有切口感染。注意加强宣教，避免粪便污染切口敷料。

2.9.2阴囊肿胀嵌顿性斜疝的阴囊水肿常较普通型更明显，也更易影响睾丸血供。可用阴囊托托起阴囊，减少渗液聚集。

2.9.3内脏损伤对于患儿哭闹须辨别是生理性还是病理性，如果患儿出现急性腹膜炎体征、或排尿困难血尿、尿液外渗等表现、可能为手术导致的肠管或膀胱损伤。须及时汇报医生。

2.10出院指导

腹股沟斜疝对侧的隐匿性疝发生率不低于l0%，隐匿性疝中有一半可能发展为显性的腹股沟疝I4；传统开腹手术复发率约在2～4%。术后应注意休息，学龄期儿童可正常上学。疝囊高位结扎术后半个月内，疝修补术三个月内，应避免参与体育活动，同时预防感冒咳嗽、保持大小便通畅。，须防止因腹压突然升高而导致复发。一旦复发，应及时来院就诊。

【参考文献】

[1]梁镝敏，陈风华抚触对腹股沟疝术后患儿的影响[J]赣南医学院学报2009，29(3)：470-471.

[2]CorslerCM，SehierF．Laparoscopichermiorrhaphyinchildren[J]．SurgEndosc，2003，17(2)：571-573．

[3]刘嘉林，周汉新，余小舫等腹腔镜小儿腹股沟斜疝内缝合联合抽囊高位结扎术[J]．中国微创外科杂志,2006,6:139-141．

[4]刘坤，关养时，黄原．针式腹腔镜治疗腹股沟疝[J]．河北医学，2804，10(3):156-157.

[5]李宇洲．我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景[J]中国微创外科杂志,2004,4(5)：368-369．