雅培定量分析乙肝表面抗原与抗体同时并存

雅培定量分析乙肝表面抗原与抗体同时并存

李燕王桂红

李燕王桂红（山西省晋中市第一人民医院检验科030600）

【摘要】目的利用先进的微粒子化学发光检测技术，引进被誉为“全球金标准测试”的美国雅培i-1000全自动免疫发光分析仪，取代传统的只能通过显色得到阴、阳性结果的ELISA法，实现了乙肝病毒血清标志物的定量检测分析，探讨乙型肝炎患者病毒表面抗原(HBsAg)和抗体(抗-HBs)同时为阳性的原因。平日对每天的检测标本进行检测，从中对HBsAg和抗-HBs同时为阳性的标本进行筛选收集，同时对患者的肝功能结果进行分析统计。结果39例患者抗原、抗体同时为阳性，24例患者的肝功能指标异常，占61.53%，其中以TBIL、ALT以及AST升高为主，其中19例HBeAg为阳性的患者其肝功能指标均异常。结论乙型肝炎病毒表面抗原、抗体同时阳性可以由多种原因引起，主要原因可能是病毒株变异，而且同时为阳性并不代表患者的肝炎已经恢复，相反，患者往往可能持续存在着HBV的突变，患者的预后能力较差，往往容易慢性损伤患者的肝功能，在临床中应当引起高度的重视。

【关键词】乙型肝炎；抗原；抗体；阳性

乙型肝炎病毒血清学标志物的检测是目前临床分析和判断乙肝患者病情、传染性大小和疗效分析的主要依据之一，我们应用灵敏度和准确度较高的微粒子化学发光检测系统定量检测HBV血清标志物，以寻找其中的规律，为临床处理乙型病毒性肝炎提供较为准确的依据。在我15年的临床检验工作中发现在患者的的血清标志物HBsAg与抗-HBs同时会呈现出阳性情况，虽然少见，但容易造成医生在临床中对检验结果的判读困难。对乙肝病毒患者HBsAg与抗-HBs同时为阳性的原因进行初步的分析与探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在工作中收集到79例患者均为自2009年9月～2011年6月来我院检查的患者，其中男49例，女30例；年龄从新生儿～70岁，平均(35±10.3)岁。79例患者中HBsAg与抗-HBs均为阳性的患者有39例，其余40例患者为HBsAg为阳性，而抗-HBs为阴性。

1.2试剂与仪器

我院检验科新引进美国雅培1000i全自动免疫发光分析仪，其高灵敏度（ng/ml&mU/ml）大大降低了血清标志物低水平漏检率，且选用其配套的原装进口试剂盒。生化指标检测由罗氏全自动生化分析仪及配套试剂。

1.3HBV血清标志物检测

采用全自动免疫发光分析仪，严格按照试剂说明书和仪器标准操作规程进行对每天的检测标本进行检测，且在检测的同时先进行室内质控检测，在室内质控完全在控的情况下，对检测出的HBsAg和抗-HBs同时为阳性的标本进行收集登记制表。

1.4肝功系列指标检测

同时对该部分患者进行天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)以及谷氨酰转肽酶(GGT)碱性磷酸酶（ALP）血清蛋白（TG）胆红素（BIL）检测，进行全自动操作，操作过程按照项目操作及仪器规程进行

2结果

2.1HBsAg与抗-HBs同时阳性的模式

对于阳性组的39例患者HBsAg与抗-HBs同时为阳性，其表现模式有4种，详见表1。

2.2肝功能检测结果

在HBsAg与抗—HBs同时阳性的39例患者中，有24例患者的肝功能指标异常，占总数的61.53%，其中以TBIL、ALT以及AST升高为主，其中19例HBeAg为阳性的患者其肝功能指标均异常。

2.3动态观察乙型肝炎患者血清标志物模式的变化

29例患者发现为HBsAg和抗—HBs始终为阳性，其中4例患者存在着抗—HBe与HBeAg之间的转换，4例患者存在着HBsAg与抗—HBs间的模式，其余2例患者为抗—HBe转为阴性。

3讨论

传统观点认为，HBV感染后抗HBs的出现是HBV被宿主清除的保护性标志，此时的血清没有传染性，一般情况下患者的血清中不可能同时出现阳性的HBsAg和抗—HBs，换言之，HBV现行感染与抗HBs是相互排斥的。但是在实际的临床检验工作中发现，一些患者恰恰表现为同时存在。在近年的文献报道抗-HBs可以HBsAg同时存在于HBV感染相关的慢性肝病患者血清中，这些患者体内可以有HBV存在和复制。在国内HBsAg与抗—HBs同时为阳性的检查病例占总体检测病例的0.25%。

研究证实同时出现HBsAg/抗HBs阳性者主要有以下几点原因：

①HBV的S区发生基因变异，而变异株产生的HBsAg可以逃避抗—HBs的中和作用，从而可以与抗—HBs共存。

②患者前后受到不同的HBV感染，可对亚型的HBV感染提供保护性免疫。还有就是对于接种乙型肝炎疫苗的患者，虽然具有正常的抗-HBs应答，但是患者机体缺乏对突变株的中和性，患者仍然能够感染，从而可以与抗—HBs并存。

③免疫功能低下，抗-HBs不能清除HbsAg。

④正处于抗原-抗体动态平衡阶段。

参考文献

[1]王素梅,刘树业.7乙型肝炎表面抗原及抗体同时阳性少见模式临床分析[J].中国实验诊断学,2009,13(5).

[2]肖征,周光.对血清中乙型肝炎表面抗原与表面抗体同时阳性现象的探讨[J].中华医院感染学杂志,2008,18(11):54.