先天性耳廓畸形的临床护理体会

先天性耳廓畸形的临床护理体会

孙金梅

孙金梅

（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【摘要】探讨先天性耳廓畸形的临床护理体会。对2013年1月～5月我院收治的12例先天性耳廓畸形患者进行回顾性资料分析。进行精心的术前设计以及术后的精心护理，无1例患者并发症。对先天性复合耳廓畸形进行分类并有针对性地设计手术方案，有助于诊断并取得良好的手术效果。

【】先天耳郭畸形护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）33-0344-02

耳廓畸形绝大部分都是由于先天性的原因引起的，如遗传，母亲怀孕期间受到梅毒、病毒，特别是风疹病毒的感染孕妇服用某些药物或患有代谢性、内分泌紊乱等疾病，或接触某些化学物质及放射线等，均可导致胎儿耳发育的畸形。先天性耳郭畸形以单侧畸形多见，男性较女性多发。可因耳郭的大小、位置和形态不同而异。

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年1月～5月我院收治的12例先天性耳廓畸形患者，其中男9例，女3例；其中招风耳6例，小耳2例，附耳4。

1.2方法

廓畸形可采用手术方法进行治疗，手术年龄要根据不同情况来确定，单纯的副耳，双侧小耳或无耳外耳道及中耳畸形、听力障碍均应在学龄前手术，以免上学后同学们的议论对孩子造成心理创伤，不利于孩子身心健康。同时要注意提升听力。

1.2.1选用患者自体肋软骨或使用硅胶块来重建。因在胸壁上切口取软骨，创伤相对较大，术后局部疼痛，痛苦相对大些。硅胶块来源比较容易，亦易塑形，不需要另作切口。但是硅胶常引起一些不良反应，例如伤口感染、切口不愈、支架裸露招致手术失败。

1.2.2附耳耳前长了小肉赘可以称为附耳，是一种先天性发育畸形。手术出血量不多，伤口疤痕不明显，手术后也很少复发。切除后对面容美观有改善。

1.2.3招风耳首先要在耳后作纵形切口，以暴露出耳软骨，并在软骨上作两条弧形切口，然后把两侧软骨缘缝合，就会在耳外侧面形成耳廓的形态，再切除耳甲的部分软骨，最后在耳后切除多余部分的皮肤。

1.3结果

进行精心的术前设计以及术后的精心护理，无1例患者并发症。

2.护理

2.1术前护理措施

2.1.1心理护理及健康教育

做好入院健康教育，向患者及家属讲解疾病及手术的相关知识，讲解同种疾病的手术效果及预后。了解患者的心理状态，加强心理社会支持。向患者及家属详细交代术前、术后的注意事项，使患者积极配合手术。

2.1.2病情观察及护理

2.1.2.1了解患者外耳道闭锁的程度，听力有无损害；在与听力下降的患者沟通时，应提高音量；若听力损害程度严重，应教会患者简单的手势与外界交流，会写字的患者，可为其准备写字板。

2.1.2.2观察患者耳道内有无流脓、流液等感染或中耳炎的征兆，并及时报告主管医生。

2.1.3术前常规准备

协助完善相关术前检查：耳部CT、心电图、肝肾功能、出凝血实验等。术前1日行抗生素皮试。术前1日沐浴、洗头，剃除术侧耳郭周围7～10cm的头发。如患者为男性，可建议其剃光头；女性患者应将剩余头发扎辫子，偏向健侧，充分暴露出手术部位。局麻者术晨进少量软食，全麻者术前6～8小时禁食、禁饮。术晨更换清洁病员服，建立静脉通道(一般为健侧上肢)，术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。手术当日与手术室人员核对患者信息后送入手术室。

2.2术后护理措施

2.2.1常规护理

2.2.1.1全麻术后护理了解麻醉和手术方式、术中情况。持续低流量吸氧。持续心电监护，严密监测生命体征变化。床档保护防坠床。

2.2.1.2体位及活动全麻未清醒前去枕平卧，头偏向健侧；麻醉清醒后予平卧位或头高卧位。术后第l天可适当抬高床头，床上活动，无头晕、呕吐者可在搀扶下于病室内活动。术后第2天如无不适可适当增加活动量。

2.2.1.3饮食护理全麻清醒后4h可饮水50ml，无不适即可进食软食，3天以后逐步过渡到普食。如患者出现频繁呕吐，应暂禁食或少量多次饮水，待病情好转后逐步从流质过渡到普食。评估疼痛的部位及性质、程度、发作时间及规律。

2.2.1.4疼痛护理讲解引起疼痛的原因，安慰患者，加强心理护理。留陪护，加强生活护理及心理支持，指导患者采用松弛疗法。遵医嘱给予镇静、止痛药物。为患者提供安静、舒适的休息环境。

2.2.2病情观察及护理

2.2.2.1观察耳部伤口渗血情况：包括渗血的颜色、性质及量。如有少许渗血，属正常现象，嘱患者及家属不必担心；如渗出的血液将耳部敷料浸湿，应及时报告医生更换，重新加压包扎。

2.2.2.2保持耳部敷料包扎完整，告知患者耳部加压包扎的重要性及可能引起的不适，嘱勿自行拆除耳部敷料，以免引起伤口出血。

2.2.2.3予健侧卧位，避免术耳受压，进食时用健侧咀嚼，以免引起伤口出血及加重疼痛。

3.健康宣教

复查术后一般7天拆线，14天抽出外耳道填塞纱条，以后根据病情由医生决定复查时间。出现耳道出血、流脓、切口疼痛、红肿等异常情况应及时门诊复查。术后1个月内避免剧烈活动或重体力劳动。保持耳部清洁，勿自行挖耳，勿用力擤鼻。掌握正确的擤鼻及滴鼻药方法。忌游泳，洗头、沐浴时要避免污水入耳。如术后出现耳痛、耳流脓等应及时就诊。

4.讨论

天性耳郭畸形由第1和第2鳃弓发育异常所引起。可以分为以下几类，隐耳：耳郭部分或全部隐藏于颞侧皮下。小耳耳郭发育不全且较正常者小，常伴外耳道及中耳畸形。副耳：耳屏前方或颊部或颈部可见一个或数个大小不一、形态各异的肉赘样突起，其内可能有软骨。招风耳：耳郭向前倾斜，耳郭与乳突部夹角增大，对耳轮和三角窝消失，耳郭上部扁平，而耳垂和耳屏的位置正常。杯状耳：耳轮向前过度弯曲，对耳轮和三角窝明显内陷，耳郭形如杯状。移位耳：耳郭向下或向前等各个方向移位，形态基本正常或有轻微畸形。大耳：耳郭某一部分过度发育，全耳郭肥大少见：猿耳：耳郭上缘与后缘交界处出现一向后的三角形突起，如猿耳之耳尖部，属返祖现象。诊断要点可以从以下几点入手，耳郭病变根据视诊和触诊即可确诊，但需询问患者加重是否有类似病例以及母亲妊娠时有无染病或服药史。需全面检查排除是否伴发其他畸形。根据具体情况行听力学检查，包括纯音测听、声导抗、耳声发射及脑干诱发电位等。影像学检查包括耳部CT或MRI了解有无合并中耳、面神经以及内耳畸形。

参考文献

[1]张月敏，李凤提，黄静.先天性耳残疾患儿的护理[J].医学文选.2005.24（6）：997-998.

[2]毕晔，林琳，宋宇鹏，于晓波，蒋海越.先天性复合耳廓畸形的类型与临床治疗[J].中华耳科学杂志.2013.11（4）：481-484.

[3]冯传波，刘晓军，高建华.招风耳矫治探讨[J].中国美容医学.2004.13（4）：453-454.