荷包缝合止血法在前列腺摘除手术中的应用

荷包缝合止血法在前列腺摘除手术中的应用

李勇

李勇（吉林省双辽市卫生职工学校医院吉林双辽136400）

【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0157-02

【摘要】目的观察114例前列腺摘除术采用荷包缝合止血的动态及应用的合理性。方法采取回顾与跟踪方式，对患者采用荷包缝合止血法进行止血，观察及总结分析。结果2005年5月，我们对114例前列腺摘除患者采用此法止血，取得了可喜效果。优于使用传统古老的止血方法。结论本组114例前列腺摘除术中采用荷包缝合进行止血。不但缩短手术时间，术中出血少，术后不需输血，膀胱冲洗液转清快，均在3天可拔出导尿管。缩短患者住院天数，减少费用，被治疗的患者无尿失禁，排尿不畅和附睾炎出现。

1前言

前列腺增生患者近几年增多趋势，所以前列腺摘除术的几率也较前增多，其原因是前列腺增生患者目前无特殊治疗方法，经反复治疗无效，致使患者的身心健康最终求助外科手术治疗，而传统古老前列腺摘除术，时间长，患者离床活动迟缓，而且造成大部分患者康夫慢，花费高等问题的出现，为了解决这个难题，我院与2005年5月我们根据其他手术采用荷包缝合的院里，在确定前列腺周围解剖关系的前提下，大胆的采用荷包缝合止血法进行止血，到2009年8月我们用此技术对114例前列腺摘除术患者采用荷包缝合止血方法进行止血，收效非常客观，不但缩短了手术时间，术中出血量明显减少，而且手术后不需输血，导尿留置和膀胱冲洗时间也明显缩短，患者离床活动时间提前，促使了患者早日康复，词技术确实安全、操作简单、止血率高，达100%高效止血，不需术后输血，患者早日康复，缩短住院时间，自然患者费用也大幅度下降，取得理想效果，报告如下：

2临床资料

2.1一般资料：本组114例前列腺正常摘除患者，均采用荷包缝合止血方法，年龄最大76岁，最小者58岁，平均年龄67岁。

2.2症状及体征：本组114例前列腺摘除术患者，术前均有排尿困难，伴随尿潴留，反复导尿现象，膀胱均有充盈明显，压痛，B超报告前列腺增生度数达Ⅱ°36例，Ⅲ°增生78例，病程最短3年，最长达10年。

2.3本组有15例病程达10年之久，采用荷包缝合止血后，康复出院，本组在60岁以上患者达多位，术中用此方法止血，患者不但早日出院，身体状况良好。

3具体操作方法

3.1前列腺摘除术采用荷包缝合止血进行术中止血，具体方法，按常规切开膀胱，检查和处理膀胱内病变，显露双侧输尿管开口及增生的前列腺部位，以前列腺为中心用1#肠线，距前列腺外缘0.5厘米处，从12点开始围绕前列腺做一荷包缝合，深达肌层，暂不结扎，然后切开覆盖与前列腺的膀胱黏膜，常规摘除前列腺，随之以纱布填入腺窝内压迫止血，检查腺体完整，由导尿管放入F20Fcley氏管，取出腺窝内止血纱布，收紧荷包缝合线结扎即可，气囊注入盐水20-30毫升，压迫前列腺窝，即可达到止血目的。

3.2缝合膀胱前检查双侧输尿管口喷尿情况，以免误扎输尿管口，如果在术中荷包缝合止血法止血不确定时，再在5、7点加针缝合即可。

4结果

4.1本组114例前列腺摘除术采用荷包缝合止血方法止血，手术时间50-110分钟，平均70分钟，术中出血50-200毫升，平均100毫升，几乎无一例输血，术后持续膀胱冲洗，冲洗液转清2小时-3天，平均24小时，3天尿液转清，即可拔出导尿管，本组病人住院天数平均15天，术后3-6个月随访，全组病例无尿失禁，排尿不畅，附睾炎等并发症出现，花费少，不需术后输血，减少住院天数，人均节省费用达数千元以上。

4.2只要在做前列腺摘除术采用荷包缝合止血发止血时，认真负责，仔细操作，此技术是安全可靠的，止血率达100%。

5讨论

5.1前列腺增生手术前在中、基层医院仍以手术摘除方法为主要治疗目的。关于在止血方面方法也很多，曾有人用止血剂，应用10%福尔马林，35%过氧化氢溶液，孟氏液等方止血方法，也有人用膀胱颈粘膜缝合法止血，效果都很好，我们采用前列腺摘除术术中止血用荷包缝合止血法，不但止血效果好，而且能缩短手术时间，术后不需输血，膀胱冲洗尿液转清快，离床活动时间提前，有利于患者早日康复，还能给患者减轻很多费用。本组114例前列腺摘除术均采用荷包止血法止血，手术时间为50分钟到110分钟，平均70分钟，术中出血量为50毫升-200毫升，平均100毫升，无一例输血，术后持续膀胱冲洗，冲洗液转清2小时-3天，平均24小时，3天便出现尿液转清，即可拔出导尿管，本组病人住院天数平均15天，术后3-6个月随访，全组病例无尿失禁、排尿困难、附睾炎等并发症出现。

5.2适应症及禁忌症：此技术主要适用于前列腺摘除术术中止血，凡是前列腺摘除术时均可采用此技术进行止血，前列腺癌手术时，因肿物与周围组织黏连面积较大，不适合用此法。

5.3止血机理：其机理是将走行于前列腺窝粘膜下供应前列腺的多支腺血管，通过荷包缝合结扎，并使其曲折，另外荷包缝合结扎后，使前列腺窝与膀胱之间形成一粘膜隔，其隔膜可覆盖与前列腺创面上，不但可以减少腺窝渗血，还有利于创面早期修复。

5.4时机的选择：凡是正常前列腺摘除术在术中需要止血时，都是选用本技术的最佳时机，此技术止血好，确切，安全，防止术后输血。

本组在结果研究显示：正常前列腺摘除术在术中采用荷包缝合止血法止血，是目前在前列腺摘除术中止血上最为先进，理想，确切，安全，出血少的好办法，此技术达到了能缩短手术时间，出血量少，术后不输血，膀胱冲洗尿液快，离床时间早，康复快，住院天数少，花费少等优点，值得临床上大力推广及应用。