以患者需求为导向的中西医健康教育模式在预防慢性阻塞性肺疾病复发中的应用

以患者需求为导向的中西医健康教育模式在预防慢性阻塞性肺疾病复发中的应用

王芳邹学敏吴小玲吴丽萍高理群陆娟

自贡市中医医院643010

摘要：目的探讨以患者需求为导向的健康教育模式在预防慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）复发中的效果。方法将86例COPD患者，随机分为两组各43例。干预组患者进行以需求为导向的健康教育，对照组患者接受常规健康指导。出院3、6个月收集资料，统计患者再次住院人数及次数，采用圣乔治呼吸问卷方式对生活质量评价。[结果]干预3个月时，干预组患者生活质量疾病影响维度得分较对照组明显降低，差异有统计学意义（t=-2.165，p＜0.05）；干预6个月时，干预组患者的生活质量呼吸症状、活动受限、疾病影响维度及总分较对照组明显降低，差异有统计学意义（t=-3.479~-2.522，p＜0.05）。干预组干预6个月后再次住院人数、次数比对照组低，差异有统计学意义（p＜0.05）。[结论]以患者需求为导向的健康教育模式能够预防减少COPD患者复发率，提高患者的生活质量。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；预防；健康需求

2012年，卫生部要求加强护理内涵建设，深化优质护理服务，以适应患者日益增长的健康需求。如何以患者需求为服务导向，满足不同文化背景患者的多层次、多样性护理服务需求已日益受到医院卫生行政部门及广大护理人员的关注[1]。慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）是一种气流受限为特征的肺部疾病，可以预防和治疗，随着吸烟人数的增大，大气污染日益严重以及人群的老龄化，COPD的发病率将越来越高，已成为一个重要的公共卫生问题[2]。COPD起病缓慢，病程较长，随着患者急性发作次数的增多，住院频率的增加，给社会和家庭造成沉重的经济负担，且导致患者日常生活自理能力和生活质量下降。因此，控制COPD患者急性发作、减少患者复发频率、减少住院次数、提高患者生活质量，是目前COPD患者需求的首要目标。2013年6月至2014年6月，我院开展以患者需求为导向的健康教育模式在预防COPD复发中的应用，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在我院呼吸科住院病情稳定的COPD患者86例，男56例，女30例，年龄40~80（63.76±11.13）岁，入选标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的标准；能听、读、写中文。排除标准：皮肤局部有疱、疖、破溃、瘢痕体质者；对中药贴敷过敏者；对艾灸过敏不适者；具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病患者；合并严重的心、肝、肺、肾及神经、精神系统疾病的患者。剔除标准：在调查过程中因其他原因无法完成调查者；问卷填写应答率＜2/3者。所有入组患者均签署知情同意书，采用随机、平行对照的试验设计，将符合纳入标准的患者应用简单随机的方法按1：1比例分配到观察组和对照组各43例。两组性别、年龄、文化、病程、病情程度，差异无统计学的意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1干预组患者除接受常规治疗和护理外，同时接受6个月以患者需求为导向的健康教育干预，患者与主要照顾者共同参与。①健康教育需求的评估：患者入院经治疗病情稳定后，根据患者的文化程度、喜欢的教育方式和最想了解的疾病知识、进行患者健康教育评估。制定个体化健康教育计划。②建立健康需求：患者与家属同步面对面直接教育法，利用数据、图片、案例、检查结果等资料使患者认识到COPD对生活质量的影响，消除其错误认知，使其建立对COPD护理知识的需求，让患者认识吸烟的危害达到戒烟目的。③维持健康需求：住院期间观察1周1次，出院后责任护士电话随访。在患者出院后由责任护士进程，分别在出院以后的每2周1次，每次10min，提醒患者所传授的内容，规律患者在家生活中按照所传授的内容进行训练；了解患者生活质量，分析健康需求，护理指导方面取得的进步，分享健康指导益处；帮助患者分析健康指导落实不能坚持的原因，使其保持COPD健康行为需求。④在干预后3个月、6个月时，患者自行填写圣乔治呼吸问卷（StGeorge’sRespiratoryQuestionnaire，SGRQ），由责任护士回收问卷并统计患者再次住院人次、次数。

1.2.1.2对照组患者接受常规的治疗和护理，具体内容：患者在住院期间，由主管医生提出治疗方案，并告知患者及家属相关的知识。责任护士向患者进行用药指导，回答患者及家属提出的问题，鼓励患者来电咨询疾病相关问题并予以回答。

1.2.3统计学分析

采用SPSS17.0进行统计学分析。计量资料用xˉ±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。

1.3结果

3讨论

COPD患者因病情的复杂性、病程的长期性，对健康的需求较高，仅靠住院不能提高其自我管理能力，出院后如得不到持续的照护，可能会出现依从性降低，病情不能得到有效控制，甚至导致再住院的风险。

本研究可见，干预3个月时，干预组患者生活质量疾病影响维度得分较对照组明显降低，差异有统计学意义（t=-2.165，p＜0.05）；干预6个月时，干预组患者的生活质量呼吸症状、活动受限、疾病影响维度及总分较对照组明显降低，差异有统计学意义（t=-3.479~-2.522，p＜0.05）。干预组干预6个月后再次住院人数、再住院次数比对照组低，差异有统计学意义（p＜0.05）。COPD急性加重是可预防的，减少急性加重及住院次数的措施有戒烟、家庭氧疗，对COPD患者进行有关吸烟知识的健康教育，使患者对吸烟危害健康的认识得到提高，提高患者对吸烟危害健康的认知。在我国医疗卫生资源不足的情况下，开展同伴教育可有效缓解医疗卫生事业的压力。传统中医学根据太阳的节气理论，于一年中之长夏与隆冬季节里进行体质的改善或疾病的预防，特别是阳虚体质和肺系疾病，收到事半功倍的效果。杨淑荃等研究显示，伏九贴穴位贴敷对COPD稳定期患者皆具有较好的临床疗效，可降低其疾病发作次数，提高患者的生活质量，改善其肺功能。刘晓丹研究显示，健身气功通过调神、调气、调息呼吸方法、属中小强度的有氧运动、对肺、脾、肾等脏器的调节、“三调合一”等方面对COPD起到较好的防治作用。邓丽金[19]等研究显示，通过穴位按摩足三里穴位，有效改善COPD患者的胃肠功能。多项研究发现，太极拳有助于增加COPD患者的6分钟步行距离，缓解其呼吸困难程度，提高生活质量。

4结论

通过以患者需求为导向的健康教育模式，运用戒烟、同伴教育方法、伏九贴穴位贴敷、健身气功、呼吸操、穴位按摩及艾条灸足三里等方法，对COPD稳定期患者能有效减少患者住院次数，减少COPD患者复发率，提高患者的生活质量，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]姜金霞，李宏，彭幼清，等.外籍患者护理服务需求调查研究[J].护理学杂志，2013，28（24）：58-60.

[2]李若白，杨丽松.慢性阻塞性肺疾病患者预后影响因素的研究进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（1）：47-49.

[3]陈沁，梁敏余，王婧，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担真实体验的质性研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（9）：12.

[4]水小芳，陆卫芬，周颖新，等.同伴教育对稳定期COPD患者长期家庭氧疗依从性的影响[J].护理学杂志，2014，29（19）：4.

[5]刘贤亮，谭景予，刘芳，等.自我管理教育对慢性阻塞性肺疾病患者健康影响的meta分析[J].中华护理杂志，2013，48（3）：263-266.