泮托拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的临床疗效观察

泮托拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的临床疗效观察

阳勇

阳勇（双流县中医医院消化内科四川成都610200）

【摘要】目的：探讨泮托拉唑三联疗法对消化性溃疡合并幽门螺杆菌（Hp）感染的临床疗效。方法：选取近期我科收治确诊为Hp感染的消化性溃疡患者90例，随机分为观察1组、观察2组、观察3组，每组各30例。观察1组采用泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑治疗；观察2组采用泮托拉唑+阿莫西林+克林霉素治疗；观察3组采用泮托拉唑+克林霉素+甲硝唑治疗。7天为1疗程，三组治疗1疗程后泮托拉唑用量改为每晚1次，继续服用3疗程。治疗结束后评价每组溃疡愈合率、Hp阴性率和总有效率。结果：观察2组总有效率为93.3%明显高于观察1组73.3%和观察3组的83.3%，有统计学意义(p<0.05)。Hp转阴率观察2组最高，为93.3%，明显优于其余两组(p<0.05)。三组溃疡愈合率无显著差异。两组不良反应发生率分别为117%和133%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：泮托拉唑+阿莫西林+克林霉素对消化性溃疡合并Hp感染效果较佳，副作用较小，值得在临床推广应用。

【关键词】泮托拉唑三联疗法消化性溃疡幽门螺杆菌感染

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0024-01

现已证明幽门螺杆菌（Hp）感染与消化性溃疡紧密相关，是生活在胃最表面的黏液层与其下面的黏膜细胞层之间的一种细菌，其产生的毒素与生物因子使黏膜发生验证，造成治疗胃、十二指肠溃疡时单纯使用质子泵抑制剂不能达到使溃疡痊愈的效果。三联疗法是国内目前常用的治疗Hp合并消化道溃疡的治疗方案，为探讨质子泵抑制剂与不同抗菌药物联用的临床疗效，特选取我科近期收治的90例患者采用三联法治疗，现结果报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料选取我科2009年4月～2011年4月收治的90例消化性溃疡患者，尿素酶快速检测阳性和14C-尿素呼气试验阳性。排除有严重系统功能损伤患者。所有患者开始治疗前1个月未服用所用药物。随机分为观察1组、观察2组、观察3组，每组各30例。观察1组男14例，女16例，年龄11～75岁，平均45.2岁，胃溃疡11例，十二指肠溃疡15例，复合溃疡4例；观察2组男17例，女13例，年龄14～77岁，平均44.8岁，胃溃疡10例，十二指肠溃疡17例，复合溃疡3例；观察3组男15例，女15例，年龄14～77岁，平均45.9岁，胃溃疡11例，十二指肠溃疡13例，复合溃疡6例。两组患者年龄、性别、溃疡部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察1组采用泮托拉唑40mg/bid+阿莫西林1g/bid+甲硝唑治疗400mg/bid；观察2组采用泮托拉唑40mg/bid+阿莫西林1g/bid++克林霉素500mg/bid治疗；观察3组采用泮托拉唑20mg/bid+克林霉素500mg/bid+甲硝唑400mg/bid治疗。7天为1疗程，三组治疗1疗程后泮托拉唑用量改为每晚1次，继续服用3疗程。治疗4周后做胃镜检查、尿素酶快速检测阳性和14C-尿素呼气试验检查Hp根除情况，若为阳性则未清除，若为阴性则清除，并观察治疗前后临床症状的改变情况。原溃疡处黏膜修复或遗留白色瘢痕，周围炎症消失，无充血水肿等可判定溃疡愈合。

1.3疗效评价标准显效，临床症状消失，食欲恢复正常，炎症消失，溃疡愈合；有效，临床症状基本消失，食欲有所改善,炎症有明显吸收，溃疡面积缩小>50%；无效，达不到上述标准。

1.4统计学方法采用SPSS11.5统计学软件包进行数据分析，采用χ2检验。P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1三组溃疡愈合率、Hp转阴率、总有效率比较观察2组总有效率为93.3%明显高于观察1组73.3%和观察3组的83.3%，有统计学意义(p<0.05)。Hp转阴率观察2组最高，为93.3%，明显优于其余两组(p<0.05)。三组溃疡愈合率无显著差异。

2.2不良反应观察1组1例出现乏力，3例出现恶心呕吐，不良反应发生率为13.3%；观察2组1例出现头晕，1例出现乏力，不良反应发生率为6.7%；观察3组2例出现头晕，2例出现恶心呕吐，不良反应发生率为13.3%。三组不良反应发生率无显著性差异（p>0.05)。

3.讨论

Hp感染可以明显增加胃溃疡和十二指肠溃疡的发生率，根除Hp可以明显促进溃疡的愈合，并且可以大大降低溃疡的复发率[1]。对于Hp感染阳性的消化性溃疡，国内外多主张采用质子泵抑制剂(PPI)联合两种抗生素的三联疗法。PPI可以改变胃内环境，提高pH值，从而增加抗生素的敏感性，降低抗生素的最低抑菌浓度，提高抗生素的杀菌能力。同时弱酸性环境对于维持抗生素结构的稳定性具有重要作用[2]。泮托拉唑为质子泵抑制剂，与H2受体拮抗剂不同，该药物特异性作用于胃腺壁细胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起胃酸的分泌[3]。现广泛用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡，对于缓解症状，促进溃疡的缩小和愈合发挥着重要作用。本实验三组所使用的泮托拉唑用法与用量一致，因此两组的溃疡愈合率比较差异并不明显。阿莫西林和甲硝唑长期大量应用，导致了Hp耐药率增高，因而Hp根除率要低。观察2组将甲硝唑用克拉霉素代替，其Hp清除率明显增高。克拉霉素为半合成的14元环大环内酯类抗生素，药代动力学特点显示其对胃酸稳定。克拉霉素是所有已知抗生素中对Hp抑菌活性最强的药物之一，并且生物利用度高，耐药性低[4]。本组试验结果显示观察2组采用泮托拉唑+阿莫西林+克林霉素治疗效果最佳，明显优于其他两组。三组不良反应物显著性差异，且较轻微，可耐受。综上所述，泮托拉唑+阿莫西林+克林霉素对消化性溃疡合并Hp感染效果较佳，副作用较小，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]王国强消化性溃疡与幽门螺杆菌的关系研究J中外医学研究，2010，8(30):52-52

[2]杨宪武，张晓博，路毓峰，等埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡临床观察J河北医药，2010，32(11):1427-1428

[3]吕雪菲泮托拉唑联合左氧氟沙星治疗消化性溃疡及清除幽门螺杆菌感染的疗效观察J临床合理用药杂志，2010，3(22):30-31

[4]张维丰三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染疗效观察J浙江中西医结合杂志，2004，14(10):624-624

表1.治疗后三组溃疡愈合率、Hp转阴率、总有效率比较（n,%)