洪成金（辽宁鞍山市第四人民医院114002）
【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0154-01
笔者于2010年3月收治右尺桡骨干骨血管瘤合并右腕骨血管瘤伴骨折（病理性）一例，报告如下：
1、病理报告
患者，男，44岁，因右前臂疼痛伴肿胀5个月，入院查体：右前臂近端肿胀，压痛，肤色及皮温正常，右肘关节活动受限，右腕部无肿胀、压痛，活动正常。红细胞正常，血红蛋白正常，血钙、血磷正常。X线片示：右尺桡干近端骨皮质膨胀变薄，外形不规则，病灶内大小不等，网络状，骨质破坏区尺骨长纹12.1.㎝，桡骨长纹9.2㎝。右腕部骨密度不均匀。
祁案诊断：右尺桡骨骨肿瘤。于全麻下行右尺桡骨病灶切除，取右腓骨移植术，三棱针内固定术。术中探查右尺骨增粗，呈蜂窝灶，骨质破坏，大小级为12.1㎝×4.0.×3.5㎝，骨质变韧变软，无骨外膜增厚反应，彻底切除病灶。尺桡骨间隙很窄，分离后，进入桡骨，彻底切除桡骨，9.2×3.8×3.5㎝。灭活后，根据长度取右侧腓骨移植术。术后右上肢石膏托制动4周，循序渐进功能锻炼，其间右腕部放疗，并恢复有肘关节、腕关节活动功能。
病理诊断：骨血管瘤。
2、讨论
骨血管瘤多发于脊柱，本例发生于尺桡骨近端合并腕骨，临床比较少见，骨血管瘤与动脉瘤样骨囊瘤二者临床诊断易混，病理可明确诊断。骨血管瘤标本为骨外壳内蜂窝状囊性改变，肿瘤组织为灰红色或暗红色，血管丰富，极易出血，肿瘤使骨皮质膨胀变薄，在肿瘤壁常见粗糙硬化的不规则骨针与正常骨质向界限明显，组织学为大量增生的毛细血管及扩张的血管窦，血窦大小不等，其中充满红细胞、内衬单层内皮细胞、空隙间为纤维或脂肪组织。而动脉瘤样骨囊肿的囊壁有成纤维细胞、良性破骨细胞样多核巨细胞和炎细胞，可见反应性成骨。此外，还应注意与一般的骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿、骨巨细胞瘤等相鉴别。
骨血管瘤根据部位的不同及有无症状决定治疗，骨血管瘤早期放疗，可取得满意效果。对四肢长骨的血管瘤后期以手术切除、刮除较好。本例采取病灶切除、骨段移植术、三棱针内固定术、尺桡骨重建术，保瘤尺桡骨，解剖结构关系，骨移植最长12.1㎝及桡骨9.2㎝，并适时给予放疗，减少骨血管瘤的复发，术后1年零7个月，术后3个月内固定取出，4个月骨性愈合。
参考文献
[1]胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，实用骨科学，第3版，北京人名军医出版社2008、10、147
[2]陈乐真，主编，手术中病理诊断图鉴，北京科学技术图鉴出版社2005、514
[3]葛宝丰、卢世璧，主编，骨与软组织肿瘤，北京人民卫生出版社2009、9、652
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