高血压前期疾病负担及药物治疗的成本效果分析

高血压前期疾病负担及药物治疗的成本效果分析

刘世侃

常州市钟楼区南大街街道城市社区服务中心内科江苏常州213001

摘要：目的：本文的目的就在于研究高血压前期疾病负担及药物治疗的成本效果，从而提高我国高血压管理的经济运行效率，减少该类人群的经济负担。方法：整理分析在2014年9月-2015年4月期间被我院认定为高血压前期患者共计42例次，分成两组进行对比分析，比较两组患者在血压方面变化的情况。结果：经过研究后我们发现观察组的患者的血压情况较对照组明显改善，两者之间差异较大，P＜0.05，具统计学上的意义，。结论：加强对高血压前期患者的健康教育，认真研究高血压前期疾病负担及药物治疗的成本效果，对于减缓高血压管理负担，起着非常重要的作用。

关键词：高血压前期；疾病负担；药物治疗；成本效果；分析

高血压患者在我国成年人所占比例到达20%，约2亿，其中老年人口中高血压患者到达50%，临床发现，高血压前期人群在其余人群中占有相当大的比例，2002年高血压前期人群占总成年人数的34%，近年来，随着社会老龄化加剧，高血压前期数又进一步提升。对于这些人群全部使用药物进行治疗构成了很大程度上的经济负担。目前很多研究人员提出对这些人员进行分组治疗，对于一部分前期患者采取以非药物治疗为主，适当的辅以药物治疗，从而提升成本效益。

1.目前国内外的研究现状概述

1.1高血压前期概述

高血压是临床常见病易引起心脏和血管的多种并发症。高血压前期同样会造成心脏和血管的损害，10年后心血管风险比血压水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者，高血压前期人群患终末期肾病（ESRD）的比例为正常血压者的1.9倍。2010版的中国高血压防治指南将收缩压在120-139mmHg和（或）舒张压在80-89mmHg规定为正常高值，即高血压前期。

1.2目前的治疗手段与方式

目前临床上对于高血压前期的治疗并无统一规范的疗法，2010版高血压防治指南认为，对血压处于（正常高值）范围的人群，降压治疗可以预防和延缓高血压的发生，其中健康生活方式对高血压和高血压前期任何时候都是有益的。部分医生倾向于使用药物控制或者药物与非药物综合手段控制。非药物治疗主要就是健康生活方式，比如说加强运动、降低食盐的摄入量、尽量不要喝酒等等；药物治疗同高血压药物治疗。

1.3存在的不足

随着我国城市化进展，人们生活水平的提高高血压及高血压前期人数迅速增加。临床上对于高血压的报道非常多，关于高血压前期的报道相对较少。而且在方法上，可以用来使用的模型比较少，主要就是定性和定量的方法。这两种方法都存在着一定的局限性，定性预测的方法，虽然具有很强的灵活性，但是不能够非常精确的评估；定量的方法则相反。

2.高血压前期疾病负担研究

2.1Markov模型的提出

该模型是一种基于统计学的数学模型，其工作的主要原理是模拟时间的运行从而构成一个个随机时间的整体过程。这种模型在上个世纪九十年代开始进入我国医学领域，这种模型最大的特点就是根据时间的变化形成了一个动态的血压阶段过程[1]。

2.2转移概率的获取

这里所指的转移概率指的是在整个Markov模型中，患者有一个阶段进入另一个阶段的发生率。转移概率的获取必须依据一定的研究指标才能够确定，因此我们设定了一系列的检测指标，主要包括：患者的年龄、体重、患者的收缩压和患者的舒张压。在研究的过程中我们建立了一个针对高血压发生风险的模型，经过分析后我们发现这种模型的预测效果还是比较好的（曲线下面积为0.863）。

2.3健康效用值的确定

我们将测量人群的健康效用值分布在0-1之间。一般而言我们可以对一个人的生命进行分类，一个是从质上来确定，另一个是从量上来确定。在研究的过程中测量人员根据患者的情况进行打分，如果测量者在一年内健康的生活则标记1，如果出现了死亡则标记为0，如果患者的情况只是出现了一些不良现象，则适当的在0-1之间进行记录。

2.4统计分析

统计分析是上述三个环节的直接导向，在进行统计分析的过程中首先需要采用TreeAge2008来建立一个风险存在模型，在我们建立的模型中对比与正常血压的人群来说，高血压前期的人群和高血压患者的人群的死亡风险比较高，而且单独就高血压前期人群来说，其本身比较容易转化为高血压。在前一个风险模型的基础上我们再次设定一个无风险的模型，在这个模型中所有患者的疾病风险是相同的。对这两个模型进行对比分析就能够得出想要的一些指标。

3.高血压前期药物治疗的成本效果分析

3.1Markov模型结构

这个模型主要包括四个阶段：正常血压、高血压前期、高血压、死亡。相关资料表明，一个正常血压的人经过一年以后就可以进入高血压前期，有一些人群也会直接越过第二个阶段，进入第三个阶段，直接进入第四个阶段的患者也有一部分。高血压发展过程比较缓慢，因此这个模型是不可逆的[2]。

3.2参数估计

在实施分析的时候，可以选取一些指标，在研究的过程中收集与这些指标有关的数据，并尽量扩大数据的收集范围，与此同时保证数据的来源是有效的。

3.3基础分析

按照年龄段（以每十年设为一个年龄段）对所有数据进行分类，同时也按照性别进行分类，比较不同组别间患者的疾病进展、生活质量以及诊疗费用[3]。在此基础上我们进一步进行分组，依据患者的生活方式将分为高风险和低风险组。

3.4结果分析

4.总结语

目前高血压前期人群数量在不断的上升，且有年轻化的趋势。因此，强化对高血压前期人群的健康教育，推行健康生活方式，，对于减缓人群的疾病负担，起着非常重要的作用。

参考文献：

[1]夏靓，李卫，陈力源，叶迎，张淑梅，王杨，陈涛.高血压前期用药干预的成本效果的Markov预测模型分析[J].中华疾病控制杂志，2012，10：902-906.

[2]中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J].中华高血压杂志，2015，01：24-43+15.

[3]吴兆苏，霍勇，王文，赵连友，朱鼎良.中国高血压患者教育指南[J].中华高血压杂志，2013，12：1123-1149.