下腔深静脉血栓形成行下腔静脉滤器植入术的临床护理

下腔深静脉血栓形成行下腔静脉滤器植入术的临床护理

张多

张多（天津市第一中心医院普外科300192）

【摘要】目的探讨下肢深静脉血栓患者实行下腔静脉滤器植入术与药物溶栓为主综合治疗的护理方法。方法对39例下肢深静脉血栓患者采用下腔滤器植入术和药物溶栓为主综合治疗后的护理，全程健康宣教。结论治愈率81．5‰，有效率100％，无肺动脉栓塞等并发症发生。

【关键词】深静脉血栓；下肢；腔静脉滤器植入术；护理

下肢深静脉血栓(LEDvT)形成是临床常见周围血管疾病，易并发致命的肺栓塞(pulmonaryembol—Ill，PE)和慢性静脉瓣膜功能不全，近年来发病率呈上升趋势。2010年5月至2011年2月，我科收治下肢深静脉血栓(LEDVT)病人39例，采用药物溶栓和下腔滤器植入术为主的治疗方案，均取得了满意的临床疗效，现就其护理报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年5月至2011年2月收治下肢深静脉血栓(LEDVT)患者39例，男25例，女14例，年龄32～86岁，平均住院15天。患者主要的临床表现：患侧下肢肿胀、疼痛，皮肤青紫，皮温低，软组织张力高，活动受限，常不能行走或伴跛行。经血管B超及下肢静脉造影确诊为下肢深静脉血栓形成。

1.2治疗方法

为了预防PE等严重并发症的发生，所有患者均先行下腔静脉滤器(IVCF)置入术。首先行超声检查，超声诊断有下肢深静脉血栓者(或症状典型者)，经足背静脉注射造影剂行下肢静脉顺行造影进一步确定栓塞部位及程度。再经健侧股静脉行下腔静脉和肾静脉造影。依影像学检查结果确定放置IVCF入路途径和位置。本组均从股静脉入路，每例放置IVCF1枚，在介入治疗前、治疗期间，静脉给予罂粟碱，凯时改善微循环治疗，皮下给予低分子量肝素钠及术后口服肠溶阿司匹林、华法林等抗凝治疗。

2术前护理

2.1心理护理

术前与患者进行适宜的沟通，因为有创伤的手术作为一种应激源常可使患者产生一系列的生理及心理应激反应，严重时会对神经、内分泌、循环系统等产生影响，直接影响患者的生理及心理健康。因此术前应根据患者的心理、生理、社会环境、接受文化教育程度的不同，运用恰当的语言技巧，着重介绍手术的必要性、术后的恢复过程及最终效果，消除或减轻患者对手术的恐惧心理，调整患者达到最佳的心理状态来面对手术，配合治疗。

2.2皮肤准备

充分清洁双侧腹股沟及会阴部皮肤并剃除毛发，皮肤准备时间应接近手术开始时间。若备皮时间超过24h，应重新进行皮肤准备。皮肤准备过程中应小心，防止刮伤皮肤增加感染的机会。

2.3患肢的护理

抬高患肢20～30cm，避免膝下垫枕而致膝关节屈曲，以防腘静脉受压阻碍静脉回流。患肢禁止输液或注射，注意观察患肢情况，每天测量、比较并记录患肢不同平面的周径，周径测量的部位为髌骨上缘10cm，髌骨下缘10cm，可黑色记号笔作好标记。

2.4严防肺栓塞发生

绝对卧床休息，避免动作过大，术前禁止按摩患肢，防止血栓脱落引起肺栓塞，如果突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难及血压下降等症状，提示发生肺动脉栓塞，应立即给予高流量的吸气吸入，并立即通知医生，配合抢救。

3术中护理

备好急救器材和药物，左手给予留置针建立静脉通路，连接心电监护，给予吸氧，监测血氧饱和度,术中防止血栓形成。

4术后护理

4.1生命体征的观察

持续给予心电、血压、动脉血氧监测，密切观察呼吸、心率、心律、血压、动脉血氧饱和度等生命体征的变化，并准确记录。

4.2患肢的观察

观察患肢皮肤色泽改变、水肿、动脉搏动、皮温变化及感觉运动情况。每日测量肢体平面周径，以判断治疗效果。

4.3卧位

患者床上平卧24h，穿刺侧肢体制动24h。同时用沙袋或盐袋压迫穿刺点24h。

4.4穿刺点的观察

穿刺点给予无菌纱布覆盖并采用局部加压法，并观察穿刺部位是否渗血或出现血肿，防止术后感染。

4.5用药护理

抗凝等冰箱药物应现配现用，剂量要准确，按时给药，方法正确。拔针时应延长按压穿刺点时间，防止局部出血。由于病人长时间使用抗凝药物，容易出现出血，应定时抽血查凝血功能，观察伤口、皮下、穿刺点、牙龈以及消化道有无出血，警惕颅内出血的发生，如发现异常，立即停止用药，通知医师及时处理。

4.6加强基础护理及心理护理

患者术后应平卧及穿刺肢制动24小时，这种特殊的治疗给患者的心理和生理都带来了巨大压力和不适感，如烦躁不安，全身酸痛，关节痉挛等。针对此现象，我们应该向患者讲解这种卧位的重要性，给予积极的心理安慰。同时保持病人的皮肤清洁，定时按摩关节部位，以促进病人的舒适感，对于易发生压疮的高危人群给予气垫床等加以保护，按时巡视，加床档，发现问题及时解决。

5康复指导

5.1饮食指导

饮食宜少盐、清淡、富含纤维素，以便保持大便通畅多吃新鲜蔬菜水果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物。

5.2生活指导

规范生活护理，避免使用硬毛牙刷刷牙，禁止抠鼻、剔牙，以免损伤黏膜导致出血。

5.3活动

术后早期适当的运动，避免久坐，经常抬高患肢，做足背伸直运动，短期内避免剧烈运动及长时间行走。恢复期逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进下肢静脉再通和侧支循环的建立。若长时间行走，可使用弹力绷带或弹力袜，以补偿由于深静脉血栓导致的静脉瓣功能缺损。

6出院指导

患者术后需长期服用抗凝药(6～12个月)，指导患者坚持正确服药，定期复查血常规、凝血四项，根据结果及时调整抗凝药剂量，以保用药安全和疗效。嘱其定期复查超声多普勒，有异常及时复诊。对永久滤器置入患者嘱其每隔0．5、1、2个月门诊随诊，术后第1、6、12个月摄腹部X线平片，复查滤器位置，告知患者绝对戒烟并远离吸烟环境，以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，引起静脉瓣功能缺损。

7结果

39例下肢静脉血栓患者，经下腔静脉植入术和药物抗凝治疗为主综合治疗后，肢体疼痛均消失，肿胀明显消退，活动自如。

8讨论

在整个治疗过程中，密切观察病情变化，积极预防肺栓塞及出血等并发症的发生，是护理的重点。而在改善血液循环，促进组织间渗液的吸收，减轻患肢疼痛与肿胀，这是护理的要点。耐心地给予患者心理护理和健康宣教，为患者正确认识疾病，坚持治疗、早日治愈，增强自我防护意识、建立良好生活习惯、预防复发提供了重要保证。

参考文献

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