肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合症疗效观察

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合症疗效观察

解静韦钰

（宁夏中卫市人民医院儿科宁夏中卫755000）

【摘要】目的：探讨肺表面活性物质（PS）治疗疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床应用。方法:2011年6月-2014年6月本院新生儿重症监护病房收治的呼吸窘迫综合症患儿，使用肺表面活性物质为观察组，未使用者为对照组，比较两组呼吸机参数、血气分析、胸部X线变化，以及使用呼吸机时间、住院时间及转归情况。结果:观察组肺炎发生率、氧疗时间、机械通气时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组FiO2、PaO2、PaCO2、OI各项指标结果均优于对照组（P＜0.05）。结论：应用ps治疗可提高地市级医院早产儿HMD的救治水平。

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0152-02

肺表面活性物质由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌，分布于肺泡表面形成单分子层，能降低肺泡表面张力，阻止肺泡萎陷和肺水肿[1]，近年来，我院新生儿重症监护病房使用PS治疗新生儿呼吸窘迫综合症取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2011年6月-2013年6月，在我院新生儿重症监护病房住院的50例呼吸窘迫综合症患儿，随机平均分为2组，观察组25例，男16例，女9例，胎龄平均为（42.7±1.3）周，平均体质量（1568±59）g；对照组25例，男17例，女8例，胎龄平均为（42.2±1.1）周，平均体质量（1559±57）g。两组患儿各项基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准

患儿生后6小时内出现进行性加重的呼吸困难，呼吸60次/分及以上，呼气性呻吟，吸气性三凹征，呼吸暂停、青紫，呼吸音减低。

1.3方法

所有病例均经家长同意，于ps（珂立苏，双河药业生产）替代治疗，剂量为150～200mg/kg（由于价格昂贵，PS整支使用，所以剂量不为固定量）。使用前在37℃预热，使PS分子更好地分散，用PS前先给患儿充分吸痰，清理呼吸道，然后将PS经气管插管缓慢注入肺内，分仰卧位、左、右侧位均等注入，注入药液后用复苏囊加压通气5分钟，使药液在肺内均匀分布，观察患儿呼吸是否稳定并连接适宜呼吸器及辅助通气，如RDS持续加重或无明显缓解则按需使用2～3次，计量与首次给药相同，如无明显呼吸道阻塞症状用药后6小时内不吸痰。

1.4观察指标

两组患儿均于治疗前及给药后测定动脉血气指标，包括FiO2、PaO2、PaCO2、OI。比较两组肺炎发生率、氧疗时间、机械通气时间、住院时间。

1.5统计学方法

应用SPSS17.0统计软件，计量资料用均值±标准差表示，组间比较采用t检验，计算资料例数和率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗后各指标变化比较

观察组治疗后各项指标明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组治疗前后各指标变化比较（x-±s）

3.讨论

新生儿呼吸窘迫综合症为肺表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力增加，肺泡塌陷，临床表现为进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，死亡率较高。目前ps替代治疗RDS已广泛应用于临床，应用PS可提高RDS患儿生存率，改善氧合功能，缩短用氧和机械通气时间[2]。近年来RDS发病率逐年增加，与早产儿、剖宫产及孕母患糖尿病有关，早产儿肺发育不成熟ps合成分泌不足[3]。有多因素显示剖宫产与足月儿RDS的发生有关，其机制与剖宫产儿在出生时胸部未受到挤压，肺液过多，促肺液吸收的Na+转运通道不成熟或受损等综合因素原因导致继发性ps缺乏有关，糖尿病母亲婴儿由于胎儿血糖增高，胰岛素分泌相应增加，胰岛素可抑制糖皮质激素，而糖皮质激素能刺激PS合成分泌，以上因素至RDS患儿发病率增加[4]。珂立苏是国产牛肺表面活性物质，治疗组应用后各项血气指标结果均优于对照组，且观察组氧疗、机械通气时间及住院时间均短于对照组，提示珂立苏在肺通气及肺换气两方面均有较好作用。

虽然ps是NRDS的发病原因，但在发病过程中常存在感染、酸中毒、肺水肿、肺出血及血液动力学改变合并症，因此在应用PS替代治疗的同时，应加强基础治疗和护理，保持心血管功能和内环境稳定，及时处理各种合并症，减少影响PS发挥作用的不利因素，保证PS的疗效，改善NRDS的疗效[5]。

【参考文献】

[1]张军丽，高金星，刘海燕等.肺表面活性物质联合气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18(12):2197-2198.

[2]潘涛，朱秋皎，肖志辉等.双水平正压通气联合早期气管插管-肺表面活性物质-拔管策略治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果[J].中华围产医学杂志，2014，17(2):122-125.

[3]刁诗光，何定鑫，王冬妹等.早期应用INSURE技术治疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床研究[J].中华全科医学，2013，11(3):392-394.

[4]曾丽波.肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合症的护理[J].大家健康（下旬版），2014，(11):536-536.

[5]张武栋.不同剂量牛肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合症疗效分析[J].泰山医学院学报，2014，(12):1257-1259.