社区干预对高血压病的作用

社区干预对高血压病的作用

方军

淮安市清河区淮西社区卫生服务中心

【摘要】随着我国经济的发展，生活方式的改变，高血压呈逐年上升趋势。杨文英等教授公布的2007-2008年，我国20岁以上成年人中，高血压患病率高达26.6%，。而据2002年调查数据，我国18岁以上成年人中，高血压患病率为18.8%。。本文通过对413户高血压患者的家庭进行健康教育，非药物治疗，使得家庭对高血压认知程度有所提高，家庭高血压成员均得到有效控制。［1］

【关键词】高血压；非药物治疗；社区干预

1对象与方法

1、1对象选择观察了2008年–2013年富丽花园社区所有发现的高血压患者的413户家庭，413例高血压均排除白大褂高血压以及冠心病、糖尿病、肾病等继发性高血压，均按2005年《中国高血压防治指南》进行分级管理。［2］

1、2方法对所有发现的原发性高血压患者在初期不改变原服药的基础上，进行家庭健康教育，非药物干预，建立健康档案，跟踪调查。为达到有效的控制，提高依从性，刚开始接触患者均不改变患者所服药物，当患者血压得到有效控制后再逐步调整用药量及用药习惯。以达到控制效益最大化。

1、2、1控制总热量，减少糖及脂肪的摄入，每天主食控制在400-800克之间，脂肪以植物脂肪为主，占总容量的25%以内。主要根据其体力活动多少由医务人员决定。保持正常体重，以低脂高膳食纤维食物为主，合理营养，BMI尽量控制在24以内，确有困难的，首先将体重减轻10%，逐步达到理想体重。并适当进降脂食物，如洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海带等，尽量不进刺激性食物，如辣椒、花椒、桂皮等。

1、2、2适量运动，对各人群进行分类，以微微出汗为基础的有氧运动。提倡多样性，以提高家庭成员的依从性，如散步、慢跑、打羽毛球、游泳等。提倡每天下午运动30-40分钟。提倡集体活动，主要以户为单位，以提高患者及家庭的依从性及安全性。

1、2、3提倡低盐饮食，每天食盐量低于6克。高钠、低钾是我国国民的主要饮食结构特征［3］，它不但与高血压也与脑卒中的发生密切相关。正常情况下，人体对钠盐的需要量为0.5g～1.0g。在日常生活中，大多数人群膳食的含盐量为10g～15g，远远超过机体的需要量，因此建议每人日摄入量不超过6g为宜［13］，WHO认为对高血压病人应限盐在1.5g～3.0g，轻度高血压病人食盐摄入量每日应少于5g，中度高血压病人每日应少于3g。我们教会病人及家属估计每日的食盐量，如一大牙膏盖食盐相当2g，5mL酱油相当1g食盐（中汤匙1匙），盐腌食物尽量不吃，味精、小苏打以及饮料中的防腐剂因含有钠盐，也应少用。

1、2、4补充钾及钙的摄入，宣传高钾以及高钙对高血压的作用，为高血压患者及其家庭对高钾高钙的认识。从而为主观提高打下基础。主要是以食物，如马铃薯、木耳、山药、豆浆和牛奶等。正常人每日应吃蔬菜及一定量的水果。增加钙的摄入：牛奶中富含钙，每100mL可提供100mg以上的钙。所以饮用牛奶值得提倡，豆类、虾皮、芝麻酱和甘蓝菜、花椰菜等也含钙较多。

1、2、5戒烟限酒，尽量做到不吸烟不喝酒。对于爱喝酒患者，根据当地习惯。积极指导自酿葡萄酒。以家庭为主，互劝以及自我暗示等方法逐步改善习惯。

1、2、6开展多项活动，组织社团，做有益身体健康的活动，缓解压力。参加老年协会，以及诗歌会等有益身心的文体活动。在有组织情况下每周到社区开展自我管理培训活动。开展的放松疗法包括松弛－默想、事件松弛法、气功、太极拳法、放松静坐法、倾听音乐法、兴趣培养法、催眠暗示法、放松训练等。

2结果

389户高血压患者家庭，经过5年的社区干预，家庭健康教育，高血压均得到了有效控制，315例高血压患者药物有减量，38例停药，36例增加了服药量。24例或因迁出或因死亡没有跟踪。在389户高血压患者家庭中又新发现8例高血压患者。

3讨论

高血压病目前除遗传外，世界公认病系肥胖、高盐、高脂活动少等多种不良生活习惯所引起，［3］本组高血压患者为富丽花园社区全部患者，患者均进行了社区干预，从样本结果看，非药物治疗在减少药物的使用量，减少药物的毒副作用以及患者的依从性方面，均有不可替代的作用。并且起到了减少了高血压就医费用的积极效果。

有助于良好的医患关系的建立：医护人员对高血压病人进行各种知识讲座和心理咨询，走进社区，走进病人家中，甚至进行一对一式个体指导，医患沟通极为便捷，病人在治疗中遇到困难及时得到解决。为家庭提供了健康咨询，从而为高血压的预防提供了有效的基础。

本组统计证明，虽然在社区开展高血压的规范管理，倡导健康的行为方式是高血压综合防治的一个有效的、切实可行的途径，但是这一模式仍需要不断的完善和提高。心血管疾病的初级预防，应从社区着手，不仅着眼于中老年人群，要从青少年抓起，对居民进行危险因素的健康教育。

由本组对象，患者家庭的支持为患者血压控制及新发高血压控制率中有不可替代的作用。患者的依从性跟样本的方法也有很大关系。对于搬迁后患者是否仍然有持续作用，有待进一步跟踪。并且本组样本仅为富丽花园社区，是否有代表性也有待商榷。

参考文献：

[1]陈博文.社区卫生服务适宜技术手册.北京：科学技术文献出版社，2006：5-26

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）.高血压杂志，2005，13（增刊）：3-6.

[3]叶任高，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：247-261.

作者简介：

方军1974-12男（汉族）淮安市清河区淮西社区卫生服务中心全科主治医师研究方向慢病控制。