雷贝拉唑四联序贯疗法在Hp阳性消化性溃疡中的应用效果

雷贝拉唑四联序贯疗法在Hp阳性消化性溃疡中的应用效果

马金权

马金权

（黑龙江孙吴县人民医院164299）

【摘要】目的探讨雷贝拉唑四联序贯疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性消化性溃疡的疗效。方法随机将180例Hp阳性消化性溃疡(GU)患者分为两组，每组90例。观察组采用雷贝拉唑四联序贯疗法治疗。对照组采用米索拉唑四联序贯疗法治疗。停药后4周复查胃镜并检测Hp。结果观察组、对照组Hp根除率分别为97.8%、80%(P＜0.05)，消化性溃疡治疗的总有效率分别为98.9%、83.3%(P＜0.05)，两组比较差异具有统计学意义。结论雷贝拉唑四联序贯疗法Hp根除率高，杀菌性强，不良反应少，溃疡治疗总有效率高，是一种高效、安全的理想治疗方案。这为临床治疗Hp阳性消化性溃疡方案提供了新的选择，值得临床推广应用。

【关键词】雷贝拉唑四联序贯疗法Hp消化性溃疡

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0251-02

消化性溃疡是临床常见的消化系统疾病之一，幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)是导致消化性溃疡的主要原因[1]。根除Hp是治疗消化性溃疡的主要环节。标准的三联疗法虽有一定疗效，但随着耐药性的增加，Hp根除率已下降到80%以下。笔者近年来采用以雷贝拉唑四联序贯疗法治疗Hp阳性消化性溃疡效果显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料随机将180例Hp阳性消化性溃疡(GU)患者分为两组，每组90例，观察组男47例，女43例，年龄18～72岁，病程10个月～15年;对照组男49例，女41例，年龄22～68岁，病程1～20年。排除标准:①对治疗方案中的药物过敏者;②怀孕或哺乳期妇女;③合并上消化大出血或穿孔或幽门梗阻;④有严重的脑、心、肺、肝、肾等重要脏器疾病;⑤有上消化道手术史;⑥恶性肿瘤;⑦治疗前一个月内规律服用非甾体抗炎药(NSAIDs);⑧治疗前一个月内规律服用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂(PPI)。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予口服兰索拉唑10mg，克拉霉素50mg，阿莫西林1000mg，2次/d;治疗1周后，再次服用奥美拉唑10mg，2次/d，连续服用3周;观察组给予口服雷贝拉唑10mg，枸橼酸铋钾600mg，四环素1500mg，甲硝唑800mg，2次/d;1周后，给予口服雷贝拉唑肠溶片20mg，阿莫西林2000mg，2次/d，莫西沙星400mg，1次/d，1周后，再给予雷贝拉唑肠溶片10mg，2次/d，连服2周。所有患者在治疗期间不服用其他任何药物，忌生、冷、辣食物。治疗结束1个月后，对两组患者再次进行胃镜复查和Hp检测。

1.3疗效评定根据《新药(西药)临床指导原则》标准评定:①Hp根除标准:通过胃镜检查活性检组织快速尿素酶实验和碳14－尿素呼气实验转为阴性;②消化性溃疡愈合:溃疡面消失或溃疡处于瘢痕期;有效:溃疡面减少50%以上;无效:溃疡面减少程度少于50%;③症状评定:以腹痛为评定指标分为无痛、轻度、重度、重度4各等级，轻度:偶尔疼痛;中度:对部分工作造成影响，需服用药物缓解;重度:服用抗酸药物无效，需休息。

1.4统计学分析本次调查所有数据均采用软件SPSS10.0进行统计分析，两组患者的技术资料采用检验，其他指标均采用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1Hp根除率治疗观察组Hp根除率为97.8%(88/90)，而对照组Hp根除率为80%(72/90)，两组比较差异显著(P＜0.05)。

2.2溃疡愈合率治疗观察组溃疡愈合率为98.9%(89/90)，而对照组溃疡愈合率为83.4%(75/90)，两组比较差异显著(P＜0.05)。

2.3不良反应两组患者在治疗中共有23例出现不良反应，治疗观察组15例，不良反应发生率为16.67%;观察组8例，不良反应发生率为8.89%，主要症状为恶心、呕吐、食欲不振、乏力、头痛、眩晕、便秘等，但症状轻，患者均能耐受，无1例停止治疗。

3.讨论

Hp感染是导致消化性溃疡的主要原因，而胃酸分泌过多、胃黏膜自我保护作用减弱是发病的主要环节[2]，因此，根除Hp是治疗消化性溃疡的重点所在。胶体果胶铋是一种果胶与铋组成的复合物，用药后可形成保护性薄膜，通过刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液而增加对黏膜的保护作作，且可有效杀灭Hp，促进溃疡愈合。临床多将胶体果胶铋联合两种抗生素治疗消化性溃疡，虽有一定疗效，但耐药性增加，总有效率仅在80%左右[3]。

目前，Hp根除方案繁多，但临床中最常用方案是以质子泵抑制剂(PPI)或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联疗法，最具代表性的是PPI克拉霉素和阿莫西林，故笔者选用兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法作为对照组，与雷贝拉唑、枸橼酸铋钾、四环素、甲硝唑四联疗法加雷贝拉唑、莫西沙星、阿莫西林组成的序贯法作为观察组。雷贝拉唑是一种苯并咪唑环类化合物，属第2代质子泵抑制剂，可通过特异性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统而起到阻断胃酸分泌的作用，且不影响胃蛋白酶及内因子的分泌，无抗胆碱能、抗H2组胺的特性。雷贝拉唑由于抑制胃酸分泌的作用较为强烈，用药后可使胃内pH值迅速升高，从而为抗生素作用的发挥创造了一个良好的低酸环境。本研究发现，雷贝拉唑四联序贯疗法在Hp根除率和溃疡愈合率明显优于传统的兰索拉唑三联疗法，两组比较有显著差异(P＜0.05)。故雷贝拉唑四联序贯疗法治疗Hp阳性消化性溃疡具有Hp根除率高、溃疡愈合快而稳定(复发率低)、抗耐药性好、安全性高，为临床治疗Hp阳性消化性溃疡方案提供了新的选择，值得临床进一步研究并推广应用。

参考文献

[1].党宁.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(12):166.

[2].王绪言，程龙生，李伟英.雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡的临床观察[J].中国医药指南，2013，11(16):423.

[3].叶浩波.雷贝拉唑新三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].安徽医药，2011，15(2):227.