浅谈肿瘤专科医院医疗质量管理的持续性改进

浅谈肿瘤专科医院医疗质量管理的持续性改进

王莹刘新亚刘衍琼

王莹刘新亚刘衍琼（新疆医科大学附属肿瘤医院医务部新疆乌鲁木齐830011）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0025-02

【摘要】医疗质量管理是医院建设的永恒主题，本文旨在探讨我院具体行之有效的质量管理措施为医院质量管理提供思路。我院通过建立三级质控体系，完善医疗质量考核标准，推广临床路径试点管理工作等有力措施，持续改进医疗质量，保障患者安全，医院的医疗质量水平及各项指标有了显著提高。

【关键词】医疗质量医疗安全持续改进

医疗质量管理是医院建设的永恒主题，如何掌控与管理医疗质量，将是医院生存与发展的关键所在。我院作为新疆维吾尔自治区唯一一所三级甲等肿瘤专科医院，在“医院管理年”活动及“医疗质量万里行”活动的推动下，逐步加大医疗质量管理与监控力度，促使医疗质量管理水平日趋规范化、标准化、制度化，医疗质量显著提高。具体做法如下：

1加强医疗质量管理的具体措施

1.1建立三级质控体系确立全员参与医疗质控的理念

严密的质控组织是医疗管理工作的可靠保障[1]。医院结合实际，构筑了一个全员参与、多层次的三级医疗质控管理网络体系，即：一级质控：各病区的质控小组将质量管理职责落实到每个工作岗位和工作人员当中，个体自控，自我管理[2]。二级质控：具体由科主任和质控小组负责，对本科室的医疗质量进行检查，同时对各种医疗核心制度进行自检。三级质控：业务院长牵头，医务部组织实施，抽调院医护质量委员会的专家对全院医疗质量进行全面检查，并将结果以书面及口头形式向全院进行通报。通过三级质控体系的建立，在全院范围内形成了全员参与医疗质控的理念。

1.2完善医疗质量考核标准加强医疗质量监控

为提高医疗管理水平，必须制定全面、合理、具体的质量考核标准，使质量管理有章可循。我院根据相关的法律法规、三甲医院评审标准、《医院管理评价指南》，结合肿瘤专科医院的自身特点，重新整合，制定了《肿瘤医院临床科室/医技科室医疗质量考核标准》、《处方质控标准》、《住院病案终末质量控制评分标准》、《肿瘤医院住院病历质量评价用表》等一系列考核标准。将各方面考核内容进行量化，更加准确、客观和科学的反映医疗质量核心制度、医院各项管理制度及诊疗规范的落实情况[3]。以一系列考核标准为依据，各级质控人员严把质控关，奖励与处罚相结合。

1.3注重全员医疗质量、医疗安全培训与考核

质量管理“始于教育，终于教育”。我院始终注重全员医疗质量、医疗安全培训与考核工作，尤其是强化各级医师“基础理论、基本知识、基本技能”、法律法规、处方管理办法、抗生素的合理使用等方面的培训及考核。科室每月对医护人员进行“三基”理论与技能操作的训练与考核，提高理论知识和技术水平；每年至少举办两次全院范围内全员参与的“三基”、法律法规、处方管理办法、抗生素的合理使用等方面的系列培训考核。为了加强广大医务人员的法律意识，邀请常年从事医疗纠纷诉讼案件的专业法律顾问就现阶段的热点及焦点问题展开一系列讲座，帮助医务人员在医疗工作中有效地保障患者安全及维护自身权益。

1.4以临床路径管理助推医疗质量持续改进

临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化，从而帮助我们找出自己医疗质量上的薄弱环节，以促使我院医疗质量的持续改进。2010年5月，我院被卫生部确定为首批临床路径管理试点单位，医院高度重视，成立了临床路径管理委员会、指导评价小组和实施小组，制订了《妇科专业临床路径管理试点工作实施方案》和具有医院特色的医师版、护理版、患者版路径文本及表单。截止2010年12月，纳入临床路径试点管理的患者比例达79%，平均住院日由实施路径管理前的12.2天降至9.9天。通过实施临床路径，医院逐步改善与确保医疗质量，保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化、差异性。

1.5以《医疗专刊》为平台促医疗质量提升

《医疗专刊》为医院内部刊物，每季度发行1期。涵盖医院医政管理、医疗质量控制等各方面工作。旨在将医疗质量存在问题及时反馈给科室，保证医疗质量控制效果。它是联系医院管理层与临床一线的纽带，也是医疗信息及经验交流的平台[4]，其主要内容包括：医政信息，医疗质控数据，各科室新技术、新业务，医疗安全教育等；《医疗专刊》以其数据透明、信息及时、内容丰富的优点被越来越多的临床科室和医务人员所关注和认可，改善了医院质量管理体系，质控作用日趋明显，探索出了一条持续改进医疗质量的新办法。

2结果

通过以上一系列医疗质量管理措施的实施，医院的医疗质量水平及各项指标有了显著提高。2010年，门诊诊疗人次同比增长63.1%；出院人次同比增长6.4%；平均住院天数20.2天，较去年缩短1.9天；术前待床日7天，较去年缩短1.5天。三日确诊率93.8%，同比增长19.9%；出入院诊断符合率为99.8%，同比增长1.7%；手术前后诊断符合率为99.5%，同比增长3.8%；临床与病理诊断符合率为99.5%，同比增长3.6%；治愈好转率97.6%，同比增长9%。

3讨论

医疗质量是医院生存和发展的基础，强化医疗质量管理是不断促进医院健康发展的必由之路，如何提高医疗质量始终是医院管理者面临的重要课题[5]。今后一段时期我院的医疗质量管理方向和重点将从以下几个方面着手，并逐步形成医疗质量长效运行的管理机制。

3.1稳步推进临床路径管理试点工作

临床路径作为一种新的、科学、高效的医院质量管理方式在国外应用已取得了显著成效；随着医院管理及医疗服务模式的转变，积极探索和应用临床路径已成为医院必然和重要的选择，它是持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措。我院将按照《肿瘤医院妇科专业临床路径管理试点工作实施方案》的要求，继续稳步推进妇科肿瘤临床路径管理试点工作，为医院全面实施临床路径工作奠定基础，力争临床路径管理试点工作取得成效，医疗质量、医疗安全再上新台阶。

3.2逐步形成数字化的综合医疗质量控制体系

信息网络时代的到来，医院信息化建设水平已成为体现现代化医院管理水平的主要标志。2010年，我院被选为卫生部以电子病历为核心的医院信息系统建设试点医院，随着信息化建设的深入，医院必将迎来医疗质量控制的数字化时代。即将上线的医疗质量管理系统可使我院的质控员实时对病历进行检查和审核，并能及时通过网络、数字平台给予指导、帮助或批评，使奖惩落到实处，责任落实到个人，从而保证了医疗质量评价和监测的时效性、准确性。

3.3竭力构建符合我院特点的单病种多学科诊治模式

多学科协作诊治模式是一种国际上新型的团队合作医疗模式，要求医师在诊疗过程中严格贯彻执行肿瘤单病种诊疗规范，并建立单病种多学科会诊制度。单病种相关学科专家参加，共同讨论疑难病例的诊断以及多学科综合治疗方案。通过构建符合我院特点的单病种多学科诊治模式从而保证各项诊疗项目的正确制定和执行，在医疗质量控制这个日益重要的领域中发挥其重要作用。

3.4充分依托医疗质量控制中心保障医疗质量

医疗质量控制中心建设是保障医疗质量的有效手段，是医疗质量管理与控制体系建设的重要组成部分，是深化医药卫生体制改革的重要内容。我院正积极创造条件，在已有的放疗质控中心、乳腺肿瘤筛查及诊疗质控中心、子宫颈癌筛查及诊疗质控中心的基础上申报新的自治区级肿瘤肿瘤性疾病医疗质量控制中心，在全区范围内开展肿瘤性疾病规范化诊疗质量管理与控制工作，对各级医疗机构进行专业性业务指导、督查和质量评价，不断加强肿瘤性疾病医疗质量管理与控制，促进医疗技术水平的提高。

总之，在医院、医疗行为越来越受到社会关注的今天，医疗质量问题将受到严峻的挑战，持续改进医疗质量，保障患者安全，共创医患双赢的局面，已成为现代医疗服务模式所追求的目标，我们只有严格坚守质量控制不放手，坚持全面质量管理，同时不断完善质量控制体系，才能实现医院的不断发展壮大，为全面推动公立医院改革奠定基础。

参考文献

[1]程晓斌,朱锡光,颜伟等.医院医疗质量监控的影响因素与对策[J].中国医院管理,2007,7(3):47-49.

[2]易容.医院医疗质量管理的现状与思考[J].现代医院管理,2009(3):22-24.

[3]曾广基,郭荣平,陈明,等.肿瘤专科医院医疗质量管理绩效评价体系[J].现代医院,2006,6(10):1-3.

[4]倪静,孟刚,封宗超,等.加强病案三级监控流程不断提高医疗质量[J].西南国防医药,2009,19(9):938.

[5]吴其强,张玉初,陈瑞新,等.实施医疗服务质量记分管理,促进医疗质量和患者安全[J].现代医院,2009,9(8):112-113.