手术护理在微创经皮肾镜碎石术中的应用及效果

手术护理在微创经皮肾镜碎石术中的应用及效果

龚元梅

龚元梅

汉寿县人民医院湖南常德415900

【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜碎石手术中的系统护理配合措施，以提高手术室护理配合质量。方法：将我院2010年7月~2012年8月进行微创经皮肾镜碎石手术的患者70例随机分为两组，对照组患者给予临床常规护理，实验组患者采用手术室系统护理干预，对比观察两组患者的手术时间、术中出血量和成功率。结果：实验组通过系统护理，患者的手术时间缩短，手术中出血量减少，与对照组各个指标比较，p＜0.05；实验组患者与对照组患者术中碎石成功率比较，p＜0.05，差异无统计学意义。结论：手术室系统护理对微创经皮肾镜碎石手术患者具有较好的效果，可以缩短手术时间，减少出血量，值得应用。

【关键词】微创经皮肾镜碎石；护理配合；手术室护理；护理

泌尿系结石是临床常见的一种疾病，随着输尿管镜的应用，微创经皮肾镜碎石手术在临床的应用日趋广泛，适用于﹥2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石，也可适用于输尿管上段结石。此方法是从患者的腰背部皮肤开始建立通道，直至患者的肾脏集合系统，以更好地治疗肾和输尿管结石，患者治疗效果好，创伤小，并发症发生少，手术恢复快，因此应用日趋广泛[1.2]。我院手术室护士为了更好地配合微创经皮肾镜碎石手术，现进行本次实验，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2010年7月~2012年8月进行微创经皮肾镜碎石手术的患者70例作为本次实验的实验对象。使用随机数字表分为两组，对照组35例，其中男20例，女15例，年龄最大为67岁、最小为37岁，平均为50.66±7.51岁；其中肾结石19例，输尿管结石16例。实验组35例，其中男21例，女14例，年龄最大为68岁、最小为36岁，平均为50.98±7.05岁；其中肾结石20例，输尿管结石15例。凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或脊柱畸形者病例排除在外。

两组患者的一般资料。包括性别、年龄等差异不明显，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予手术室常规护理工作，护士的主要内容包括：护理配合，术前准备，手术后及时记录等。

实验组患者给予手术室系统护理干预，手术室护士的主要护理工作为：

（1）术前准备：制定术前准备表，由护士根据表格做好准备，项目包括：术前访视（患者心理干预和健康教育），器械准备，器械消毒，仪器是否处于正常状态，设备是否符合术者的习惯，术前用药。其中尤其要重视对患者进行心理干预，耐心地讲解手术的大致过程，告诉患者手术是安全的、有效的，并教会其利用深呼吸等放松训练放松心情，以确保手术前的睡眠质量。

（2）术中护理：护士根据手术步骤对进行护理，项目包括：插管、定位穿刺、建立通道、碎石、取石。其中巡回护士的配合包括：检查仪器设备，接通电源，协助麻醉师进行麻醉，建立静脉通路，摆放患者体位，铺好无菌巾，推注造影剂，密切地观察患者的生命体征，并配合医生合理使用止血药物，以减少血尿等发生。洗手护士的配合内容包括：由于使用内镜的碎石时间长，洗手护士要准备好无菌器械车，并备好手术过程中需要使用的无菌器械，消毒铺巾，备好软垫，并保证手术台面和地面的清洁和干燥，协助医生对患者进行肾脏穿刺，正确建立通道是减少通道出血的关键。杨伟忠等［3］的经验是F18-F20是微创经皮肾镜手术的最佳通道。确保手术中内窥镜视野的清晰，提供加温生理盐水做为灌洗液，手术后清点物品。护士要注意在经皮肾镜碎石手术的患者中，为了确保内窥镜视野清晰，需要使用大量的脉冲灌洗液进行灌洗，因此护士要准备好接近人体温度的生理盐水进行灌洗，避免体温降低，防止引起患者寒战等现象。同时，在穿刺过程中要注意稳定患者的呼吸，叮嘱患者缓慢呼吸，避免由于呼吸导致的患者肾脏位置改变。

（3）术后护理：护士在手术后护理工作的职责为：填写手术后护理记录，护送患者回到病房，并检查仪器设备的使用情况。护士要将患者妥善地送回到病房，并保护患者体温，保护隐私，严格地防止脱管等情况。并维持管道通畅，术后观察记录肾造瘘管引流物色量及性质等情况，安抚患者情绪，告诉患者手术已经成功，不要担心。

1.3观察指标

统计两组患者的手术时间和术中出血量，由两名护士进行统计，避免误差的发生。同时跟踪随访患者的治疗效果，以分析成功率。

1.4数据处理

本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中p＜0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。

其中两组患者的手术时间和术中出血量为计量资料，组间对比方法为t检验；两组患者治疗效果为计数资料，组间比较使用χ²检验。

2结果

实验组通过系统护理，患者的手术时间缩短，手术中出血量减少，与对照组各个指标比较，p＜0.05；实验组患者与对照组患者术中碎石成功率比较，p＜0.05，差异无统计学意义。详细结果见表1.

表1.两组患者的治疗效果比较

注：#p＜0.05，样本差异显著有统计学意义

3讨论

微创经皮肾镜碎石取石手术是临床盒子里肾结石、输尿管结石的一种先进手段，确保手术的顺利进行，保证患者安全是手术室护理工作的关键。

我院实验组患者在手术室护理中采用了系统护理干预，是对既往常规手术室护理进行总结，用简单的语言进行概括，制定成表格，方便护士进行护理。通过这种系统护理干预，护士能够更好地为患者干预，避免手忙脚乱，防止有疏忽情况发生。

同时，我们还对微创经皮肾镜碎石取石手术的患者系统护理进行了加强，对其中重点部分护士要严格地掌握，并不断完善。例如术前护士了解手术的方法和熟悉手术步骤，准确及时地配合术者的定位、穿刺可缩短穿刺时间、减少肾实质的损伤和出血。在手术过程中的严格无菌操作，护理管理者要更细致地对护理工作讲解，让护士明白严格执行无菌操作的意义和方法，对手术中更换患者体位时，要更换所有手术布和敷料，更换手术器械。再例如手术中输液温度的控制，不能过低也不能过高，一般为35~37℃之间，这样能够避免体温过低导致的寒战、温度过高对组织产生的损伤。

从本次实验结果我们也可以看出，实验组患者护理干预后，手术时间明显缩短，患者出血量减少，与对照组比较，p＜0.05，差异有统计学意义。说明系统护理干预实施后，护士的手术室配合更顺利，护理措施更完整。

综上所述，手术室系统护理对微创经皮肾镜碎石手术患者具有较好的效果，可以缩短手术时间，减少出血量，值得应用。

【参考文献】

[1]王国珍.微创经皮肾镜碎石术的护理配合[J].中国民族民间医药,2010,19(12):210-210.

[2]杨伟忠，何平胜等.多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石［J］中国微创外科杂志，2012,12（3）：236-238.

[3]郑彩娟.微创经皮肾镜钬激光碎石术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(30):24-25.