我国艾滋病的流行形势及危险因素

我国艾滋病的流行形势及危险因素

龙海艺

（防城港市疾病预防控制中心广西防城港538021）

【摘要】中国的艾滋病病毒总体感染率维持在低水平，估计为0.058%（0.046%～0.070%），但由于我国人口基数大，艾滋病感染者的绝对数很大，AIDS疫情仍十分严峻，现将我国艾滋病流行形势及危险因素作一综述。

【关键词】艾滋病；流行形势；危险因素

【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）17-0005-03

自1981年世界报道首例艾滋病(AIDS)病例以来，艾滋病在全球范围内蔓延扩散，给人类社会造成严重危害，全球约有7800万人感染HIV，3500万（2960～4080万）死于AIDS相关疾病[1]。据联合国艾滋病规划署统计，自2010年起，新增感染者人数已下降6%，2005年感染人数达到峰值后，因AIDS死亡人数已下降45%[2]。虽然全球防治AIDS的行动已经取得了一定成功，AIDS新发疫情和死亡人数开始下降，但总体形势仍不容乐观。亚太地区是世界HIV感染者人数第二高的地区，2016年约为510万人。中国、印度和印度尼西亚这3个国家占该地区HIV感染者总数的四分之三[3]。联合国艾滋病规划署中国办事处的数据显示，中国的艾滋病病毒总体感染率维持在低水平，估计为0.058%（0.046%～0.070%）[4]。但由于我国人口基数大，艾滋病感染者的绝对数很大。AIDS疫情仍十分严峻，现将我国艾滋病流行形势及危险因素作一综述。

1.我国艾滋病的流行形势

我国自1985年报告首例艾滋病以来，艾滋病疫情发生了很大变化，波及全国(未包括香港和奥门特别行政区、台湾地区)31个省、自治区、直辖市，局部地区和重点人群疫情十分严重，感染者涉及各行各业。过去10多年内国家应对措施的跟进阻止了其进一步流行，在应对HIV流行方面取得了重大进展，并提高了HIV感染者的生活质量。中国疾病预防控制中心数据显示，截至2017年10月31日，全国报告现存活HIV感染者/AIDS病人752774例，报告死亡232290例。现存活HIV感染者439800例，AIDS病人312974例，新发现HIV感染者/AIDS患者10290例，既往HIV感染者转化为AIDS患者2910例。艾滋病的流行有如下的几个特点。

1.1艾滋病疫情呈上升趋势，但上升速度有所减缓

我国1989年报告的艾滋病病毒感染者和病人人数为l71人，l995年为l567人，2001年上升到82l9人，2003年突然上升到21691人，2004年为47606人，2005为40701人，2012年为82434例，2014年为103501例，2016年为124555。尽管历年累计报告数仍在增加，但每年的报告人数增加幅度与2004年之前相比有所减缓，全国疫情整体保持低流行状态。

1.2艾滋病流行范围广，地区差异大

我国自1985年发现首例病例，青海是我国最后发现HIV感染者的省份，1998年以来全国31个省（自治区、直辖市）均有疫情报告，HIV/AIDS分布范围广，地区差异大，地区分布很不平衡，但疫情分布比较集中。2015年新发现15岁以上HIV/AIDS病人114656例，超过5000例的省份９个，分别为四川、云南、广东、广西、重庆、贵州、新疆、河南和湖南，共占全国病例数的66.5％；低于1000例的省份有８个，分别为甘肃、内蒙古、天津、海南、青海、宁夏、西藏和建设兵团，共占全国病例数的3.4％[5]。

1.3经静脉吸毒和经母婴血液传播降至较低水平，经性传播成为主要传播途径

随着国家出台一系列整顿采供血机构政策和实现了临床用血艾滋病、乙肝、丙肝病毒核酸检测全覆盖等措施，经输血感染艾滋病病例接近零报告水平，基本阻断了艾滋病经输血传播。经过综合防控，2014年我国艾滋病母婴传播率已由采取干预措施前的34.8%降低至6.1%，2014年新感染者中母婴传播的比例也降到了0.7%[6-7]。吸毒人群中注射吸毒者的HIV感染率及其在监测人群中的构成比例逐年下降[8]，有效控制了经注射吸毒和母婴传播。2016年新发现的经过性途径传播感染的感染者/AIDS病人中已占当年新发现病例的94.7％，其中异性性传播67.1％；同性性传播27.6％，性传播已成为主要传播途径。

1.4男性同性性传播上升速度明显

同性性传播的比例由2009年的14.7%上升为2016年的27.6%，多分布在我国大、中城市及流动人口集中的地区。2010—2015年我国MSM人群哨点监测结果显示，MSM人群HIV抗体阳性率分别为5.73%、6.32%、6.69%、7.35%、7.75%、7.98%[9]，感染率呈逐年上升趋势；102个MSM哨点中，HIV抗体阳性率超过5%的哨点从53个增加到69个，阳性率超过10%的哨点从24个增加到34个，该人群HIV感染率上升较快[10]。

1.5青年人成为感染艾滋病的主要群体，青少年逐渐成为我国重要的HIV易感人群，青年学生艾滋病疫情增长较快

据联合国统计数字显示，目前在全世界所有艾滋病病毒携带者中，大约有一半的人是在25岁之前感染上艾滋病病毒的，而其中大多数在30岁之前就死于艾滋病或其它相关的疾病。2014年，全国15～24岁新增报告艾滋病人数为1.5万多人，2015年1～10月，该年龄段有1.4万多人感染HIV，65％的学生感染HIV发生在18～22岁的大学期间[11]。在我国，大学生已成为HIV感染的高风险人群，青年学生已经成了中国艾滋病防治工作的重点。

1.6老年人中快速增长

我国老年PLWHA（50岁及以上的HIV/AIDS）所占比例从2000年1.9%上升至2011年21.1%，增速触目惊心[12]。云南等地近年来的疫情研究数据均无一例外地发现这一趋势[13-14]。作为艾滋病重灾区的广西，艾滋病老龄化的问题也日益严峻，其中贵港市1996—2013年老年HIV/AIDS报告病例的构成比呈逐年上升趋势，其中60～69岁年龄组构成比从2.78%上升至25.35%，增加了8.12倍[15]。

1.7艾滋病死亡人数也呈现上升趋势

多年累积的艾滋病感染者总人数已经达到了一定的规模，相当数量的感染者在经历数年的疾病进展后开始陆续进入发病期，使得存活的感染者/病人总数中临床期或晚期艾滋病病人的比例逐渐增多，死亡人数增加。无论是实际报告艾滋病死亡数，还是估计的艾滋病死亡数，近年来均呈现上升趋势。

2.我国HIV/AIDS流行的危险因素

2.1流动人口

人口流动已经被证明是性病/艾滋病传播的一个重要因素，在许多国家(包括中国)流动人口已经被确定为HIV传播的高危人群，在HIV从高危人群到普通人群的传播中起到桥梁作用。流动人口高危性行为发生率高，据陈文等在自贡的调查表明，11.8％的流动人口在最近1年发生过商业性行为，最近1次商业性行为安全套使用率为60.0％，有6.7％的人赞同商业性行为7.4％的流动人口在最近1年发生过临时性行为，最近1次临时性行为安全套使用率为31.3％，有6.9％的人赞同临时性行为[16]；洪清瑜的调查发现72.50%的FSW属于外省户籍[17]；调查显示流动人口对AIDS相关知识的知晓率为为61.4%[18]。艾滋病相关知识的缺乏及卖淫嫖娼、多性伴等高危行为的存在，都进一步加大了艾滋病在流动人口中感染和传播的危险。

2.2吸毒

吸毒一直为我国感染艾滋病的主要途径之一[19]，杨进业等[20]调查南宁市113名新型毒品吸毒者，吸食过甲基苯丙胺、苯丙胺、摇头丸和氯胺酮的比率分别为67.3％、65.5％、58.4％和75.2%：其中77.9％的被调查者有过聚众吸毒行为，吸毒者近期有固定性行为、临时性行为和商业性行为的比率分别为64.6％、53.1％和15.0％。甲基苯丙胺、苯丙胺目前已是世界上流行最快、最为泛滥的新型毒品，此类毒品易于导致性乱.而性乱又是HIV传播的重要途径[21]。另外，女性吸毒者占有一定的比例，为了筹集毒资常常有多性伴和卖淫行为，这将加速HIV从吸毒人群向嫖客、一般人群的扩散。

2.3性传播是HIV/AIDS流行的重要因素

2.3.1异性性行为当前性传播已是我国HIV传播的最主要途径，近年来，中国人的性行为和性观念发生了很大变化，多性伴性行为或婚前、婚外性行为在中国流动人群和一般人群已一定程度存在，而且不安全性行为的流行仍未得到有效控制，目前发现的异性性传播病例表现形式无论男女，家庭内传播不再是主导方式，非婚非商的异性性接触和商业异性性传播逐渐成为主力[22-23]。暗娼作为性病传播的重点人群，在HIV的传播中起着关键作用，嫖客人群也是感染艾滋病的高风险人群，是AIDS通过暗娼人群向普通人群传播的重要桥梁

2.3.2同性性行为中国男同性恋者人数逐渐增多，MSM人群的HIV感染率也在持续增长[24]。在我国，由于传统文化的影响，MSM常掩饰自己的性取向，近半数的MSM者有过与女性发生性行为史，既与男性又与女性发生性行为，使MSM成为HIV传播的桥梁人群。钱跃生等[25]发现，50.3%的MSM与女性发生性关系时从来不使用安全套。多性伴、无保护的肛交是MSM人群HIV新发感染的主要危险因素，因为高风险的性方式，男男性行为(MSM)人群在我国已成为HIV传播的高危人群。

2.4很多HIV感染者未被发现

经估算中国每万人中有6人染艾，仍有32.1%感染者未被发现[26]，由于不知道自己的感染状况，不采取保护措施而感染他人，在医疗诊治过程中他们仍然蕴藏着经血传播的危险。

2.5艾滋病知识缺乏，自我保护意识差

近年随着国家加大宣传力度及各部门的共同努力，人们对HIV/AIDS认知程度有了一定的提高，但我国幅员辽阔，人口众多，地区发展不均衡，不同层次的人群认知程度也不同，如吴庆等[27]对一般人群AIDS知识调查显示，听说过HIV/AIDS的占91.6％，其中69.4％知道HIV的三种传播途径，15.9％不知道任何一种途径。哨点监测资料显示，暗娼自述在最近一个月商业性行为中，“从未用过安全套”的比例是5.5%，“每次都用”的比例是59.8%，男性同性恋最近6个月肛交时每次都使用安全套的比例分为是33.1%，注射吸毒者共用注射器比例的中位数为37.6%[28]。

2.6周边地区AIDS的流行的影响

国际上，特别周边国家艾滋病迅速传播对我国的影响甚在。中缅边境地区在华外国艾滋病病毒感染者和艾滋病病人呈逐年上升[29]，蒙东华等[30]报道越南籍媳妇艾滋病累计报告发病率高于本地人群，朱靖等[31]调查越南籍跨境女性性工作者艾滋病感染率高达5.9％。外籍HIV感染者和AIDS病人存在与中国人的事实婚姻、商业性行为、临时性行为、男男性行为和共用针具吸毒等HIV传播的高危行为。这些因素都加速了HIV向一般人群的传播与流行，HIV将进一步由境外向我国传播。

综上所述，我国仍面临着HIV/AIDS的严重威胁，如不能及时、有效地控制其流行，将会对社会经济发展造成严重影响。为了社会的稳定、人类的健康，我们必须认清形势，切实加强AIDS防治工作，努力实现我国预防和控制艾滋病规划中提出的任务。

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