32例白血病合并弥散性血管内凝血的临床特点与治疗

32例白血病合并弥散性血管内凝血的临床特点与治疗

朱凯

（张家港市中医院江苏张家港215600）

【摘要】目的：分析白血病并发弥散性血管内凝血患者的主要临床特点和治疗措施。方法：对我院自2018年1月—2019年1月止96例白血病患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者的诊疗措施。结果：96例白血病患者中，合并DIC患者32例（33.33%），其中以APL型白血病患者合并DIC疾病的占比最高（60.71%），其次是ALL（27.78%）、CML（25.00%）。死亡的4例患者中多数为APL型白血病合并DIC患者，其次为ALL型白血病合并DIC患者；经治疗32例患者中治疗显效者11例，有效者14例，无效者7例，治疗总有效率是78.13%。结论：对于白血病并发DIC患者的诊断需要动态观察其相关临床指标，同时积极治疗患者原发病并行抗凝和补充凝血因子等是提升患者临床疗效的关键所在。

【关键词】白血病；弥散性血管内凝血；诊断；治疗

【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）17-0075-01

弥散性血管内凝血（DIC）是继发于严重性疾病基础之上，且由于特殊诱因引发的弥漫性微血管血栓，随着病情进展，患者凝血因子和血小板不断消耗，同时纤维蛋白溶解亢进最终诱发的获得性出血综合征。此类患者临床症状集中表现为器官功能衰竭、休克、贫血以及出血等。同时DIC也属于白血病患者的严重性并发症，白血病合并DIC患者发病急且病情复杂，进展十分迅速，若不能进行有效治疗容易危及生命[1]。本次研究将重点分析白血病并发DIC患者的有效诊断和治疗措施。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取院内自2018年1月起，到2019年1月止诊治的96例白血病患者为回顾分析对象，其中血病并发DIC患者32例，男性18例，女性14例；年龄范围21～67岁，年龄均值（42.4±0.3）岁；白血病分型：ALL患者5例，APL患者17例，AMI患者7例，CML患者3例。

1.2临床症状

32例白血病并发DIC患者出现皮肤黏膜瘀点或瘀斑患者26例（81.25%）；出现牙齿和鼻黏膜出血患者5例（15.63%）；出现血压水平下降和少尿情况者4例（12.50%）；出现神志改变患者6例（18.75%）；发生消化道出血患者8例（25.00%）；发生阴道出血患者4例（12.50%）；存在血尿情况患者3例（9.38%）；发生脑出血患者4例（12.50%）；出现发热情况者7例（21.88%）；放生前表淋巴结肿大患者22例（68.75%）；存在胸骨压痛患者23例（71.88%）；出现肝脏和脾脏肿大患者19例（59.38%）。

1.3实验室检查

所有患者均接受血常规检查、组织化学染色检查、外周血涂片、骨髓检查以及细胞形态学检查、D-2聚体检查以及肝肾功能水平检测等。

1.4治疗措施

患者入院之后立即采取抗感染治疗，并输注红细胞、冷，沉淀以及血小板悬液等，确保患者血红蛋白指标＞80g/L，纤维蛋白原指标＞1g/L。以及血小板＞50×109/L。针对存在低血压情况者给予对症治疗以改善其临床症状，对于明确诊断为白血病并DIC患者后，加强患者白血病的基础性治疗，对于CML和AML患者给予DA、HA以及MA治疗方案，对于ALL患者给予VP、COAp以及VDP治疗方案实施诱导分化，对于APL患者采取维甲酸诱导分化方案治疗，针对年龄超过60岁者可对化疗药物给药剂量进行适当减少，同时给予所有患者低分子肝素抗凝治疗，5000IU/次，12h/次，行皮下注射。

1.5疗效判定标准

依据《血液病诊疗标准》（张之南）中关于DIC治疗效果评估标准对患者临床疗效进行评估，显效：患者出血、血栓栓塞以及休克等相关临床症状完全消失，同时患者低血压，Fbg、PLT等相关实验室指标均恢复至正常；有效：患者出血、血栓栓塞等相关临床症状显著改善，同时患者相关实验室指标明显改善且趋于正常；无效：患者相关临床症状、实验室指标并未改善。

2.结果

2.1患者的发病情况统计

96例白血病患者中，合并DIC患者32例（33.33%），其中以APL型白血病患者并发DIC疾病的占比最高，为60.71%，其次是ALL（27.78）、CML（25.00%）。在发生死亡的4例患者中多数为APL型白血病并发DIC患者，其次为ALL型白血病并发DIC患者。详见表。

2.232例白血病并发DIC患者的临床疗效

经治疗32例患者中治疗显效者11例，有效者14例，无效者7例（包括死亡患者4例），治疗总有效率是78.13%。

3.讨论

DIC属于白血病患者的严重性并发症，同时也是导致白血病患者发生死亡的重要原因，白血病并发DIC患者临床诊断需要结合其临床症状表现以及相关实验室检查结果进行综合分析[2]-[3]。此类患者的病情十分复杂，各个实验室指标均处于动态的变化过程中，因此加强相关指标的动态监测具有重要临床价值。患者治疗关键在于快速控制病因，并采取积极的抗感染以及成分输血等治疗，当明确诊断后，需要进行基础疾病治疗，并结合患者白血病具体类型给予对症治疗，这也是提升患者治疗效果的重点所在，特别是通过采取抗凝治疗是实现对DIC患者病理进程阻断的有效措施[4]。

综上所述，对于白血病并发DIC患者的诊断需要动态观察其相关临床指标，积极治疗患者原发病同时行抗凝和补充凝血因子等治疗，是提升患者临床疗效的关键所在。

【参考文献】

[1]周旋，余卫，陈玲珍.急性白血病合并弥散性血管内凝血41例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2014，03:192-193+196.

[2]萧杏贤.急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血经验性治疗[J].深圳中西医结合杂志，2016，24:128-129.

[3]申彪，高俊星，曹峰林.急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血的相关机制及治疗进展[J].医学综述，2018，13:2580-2584.

[4]杨华，朱成英，王全顺.初治急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血经验性治疗分析[J].中国实验血液学杂志，2014，02:315-322.