胃食管反流病的临床治疗体会

胃食管反流病的临床治疗体会

姚运清

姚运清

（黑龙江省萝北县妇幼保健院154200）

【摘要】目的探讨胃食管反流患者的治疗方法。方法对我院2012年10月～2013年10月收治的40例患者资料进行总结分析。结果经过我院对患者的精心治疗，40例患者完全恢复健康满意出院。结论对患者进行正确的治疗可以帮助患者早日痊愈，恢复正常的生活。

【关键词】胃食管反流病临床治疗体会

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0183-02

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流人食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，主要包括糜烂性食管炎(EE)、非糜烂性反流病(NERD)及Barrett食管(BE)。近年来，GERD的患病率有明显上升的趋势，这可能是由于饮食的变化、社会老龄化及不良的生活方式等导致GERD的发病率逐渐上升，也可能是与人们对GERD认识的不断加深有关。由于采用的诊断标准不同，不同国家和地区报道的患病率亦有较大差异。

1临床资料

1.1一般资料分析我院2012年10月～2013年10月收治的胃食管反流病患者40例，其中男性患者20例，女性患者20例。年龄最小14岁，最大69岁，平均44岁。

1.2结果：40例胃食管反流患者经我院的精心治疗后康复率高，40例患者均完全恢复健康好转出院。

2方法

2.1一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度。餐后易致反流，每餐不宜过饱，睡前也不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空的药物。如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状，应适当避免。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及β受体激动剂，并加用抗反流药物治疗[1]。

2.2药物治疗

2.2.1抑制胃酸美国GERD的诊治指南指出，抑酸是GERD治疗的主要手段。PPI可以最快速的缓解症状，并获得食管炎患者的最高愈合率。H2受体拮抗剂分次给药，对轻度GERD患者可能有效。

2.2.1.1初始治疗：H2RA对缓解中度GERD患者症状的疗效优于安慰剂，疗效为60%～70%。但4～6周后部分患者可能出现药物抵抗，长期疗效不佳。因此，H2RA仅适用于轻至中度GERD患者的初始治疗。PPI治疗GERD的疗效已得到认可。EE患者中、短期应用PPI的治疗临床试验表明，PPI愈合食管炎，缓解烧心症状的速度较H2RA更快，是控制症状、愈合炎症最为理想的药物。在对EE患者的33项随机试验中，安慰剂组、H2RA组及PPI组的症状缓解率分别为27%、60%及83%；食管炎症愈合率分别为24%、50%及78%。PPI治疗EE内镜下愈合的4周和8周疗效分别为80%和90%。PPI对于H2RA抵抗的EE患者同样有效。治疗EE时应当首选标准剂量的PPI，症状控制不满意时可加大剂量。目前常用的PPIs药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。

2.2.1.2维持治疗：由于GERD是一种慢性疾病，部分EE患者需要维持治疗(证据分级为工级)。PPI标准剂量维持治疗半年后随访调查显示，80%以上的EE患者仍可维持正常。PPI治疗对大部分伴有食管外症状的患者有一定疗效。长期应用PPI治疗伴有并发症的GERD患者是安全、有效的。

2.2.2促动力治疗美国GERD的诊治指南指出，促动力药可以在部分GERD患者中应用，尤其可作为抑酸剂的辅助用药。目前可用的促动力药物尚不能作为GERD患者理想的单一用药(证据分级为Ⅱ)。甲氧氯普胺和氨甲酰甲胆碱的常见中枢神经系统副作用(如困倦、兴奋、锥体外系征等)在一定程度上限制了这些药物的应用。多潘立酮是一种多巴胺受体拮抗剂，但与甲氧氯普胺不同的是不易通过血脑屏障，故对中枢神经系统影响很小。多潘立酮与甲氧氯普胺的疗效相当，副作用是有10%～15%的患者可能出现高催乳素血症。GABAB型受体激动剂(巴氯芬)，可以同时减少酸反流的次数和食管酸暴露的时间百分比，但该药有很高的不良反应发生率，不能作为常规用药[2]。

2.3治疗方案的选择

GERD的药物治疗方法有两种，递增疗法与递减疗法。递增疗法是指对轻、中度患者先用H2RA或促胃动力药治疗，如疗效欠佳可两者联用或使用质子泵抑制剂，每种药物先从常规剂量再逐渐增加剂量，直到达到满意疗效。递减疗法指从治疗开始即用足量的质子泵抑制剂控制症状，然后再根据具体情况逐渐减量或改用H2RA或促胃动力药，直到以最小剂量的药物达到满意控制症状的目的。目前较多学者推祟递减疗法，其主要理由是可以尽快控制患者的症状，提高生存质量，增加患者治疗的依从性，月递减疗法也有较好的效价比。

GERD具有慢性复发倾向，停药后年复发率高。为减少症状复发、防止食管炎反复复发引起的并发症，有必要考虑给予维持治疗，停药后很快复发而症状持续者，往往需要长程维持治疗，有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、BE者，则需要长程维持治疗。H2RA、PPI均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好。维持治疗的剂量因个别患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量[3]。对于NERD患者的维持治疗方法尚有不同意见，有主张可采用间歇疗法，即出现症状时给予一个疗程的药物治疗，症状控制后即停药，不用维持治疗。也有主张采用按需疗法，即患者根据症状情况自行短程服药，以达到控制症状为目的。

若患者需长期服用抑酸药物，由于费用比较昂贵，且不方便，若医院条件允许，可考虑内镜治疗。内镜抗反流治疗及手术治疗在NERD患者中的治疗经验不多。

3讨论

大部分NERD虽然其症状易反复发作，但多呈良性过程，至于是否向EE和BE转变，仍然存在争议。EE在经过一定疗程处理后，大部分在2个月左右治愈，但少数须长时间的维持治疗。BE和食管腺癌的发生有密切的关系，是食管下段腺癌唯一公认的癌前病变是BE，其发展到食管腺癌的年发病率为0.5%～1.0%。

参考文献

[1]胃食管反流病流行病学及临床研究[J].基础医学与临床.2001(S1).

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004.

[3]柯美云.胃食管反流病的研究进展.临床内科杂志，2000，2：76-78.