CT引导下经皮肺穿刺活检术并发消化道出血、脑梗塞1例的原因分析

CT引导下经皮肺穿刺活检术并发消化道出血、脑梗塞1例的原因分析

袁玉林1陈德智2刘欢3

1.贵州省清镇市第一人民医院551400；2.贵州省清镇市第一人民医院综合科551400；3.贵州省清镇市第一人民医院综合科551400

【摘要】目的分析CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的原因，方法随机选取近2年在我院行CT引导下经皮肺穿刺活检术患者，观察并分析我院在肿瘤穿刺活检诊疗活动中观察多种并发症，如气胸、皮下气肿、咯血等，经对症处理，均能好转，但其中出现1例消化道出血及大面积脑梗塞，较少见，结论穿刺活检诊疗活动中，做好术前支持非常关键，对CT引导下经皮肺部占位穿刺活检术并发症有较大的影响。

【关键词】CT引导；穿刺活检；术前支持；并发症

[Abstract]ObjectiveToanalyzeCTguidedbypercutaneouspuncturebiopsyofthelungcomplications.Methodsrandomlyselectedinrecent2yearsinourhospitalunderwentCTguidedpercutaneouslungpuncturebiopsywith，observedandanalyzedinourhospitaltumorpuncturebiopsyinthetreatmentofobservationwithmultiplecomplications，suchaspneumothorax，subcutaneousemphysema，hemoptysisand，aftersymptomatictreatment，allcanbetter，butthe1casesgastrointestinalbleedingandlargeareacerebralinfarction，rare，conclusionbiopsydiagnosisandtreatment，doagoodjobbeforeoperationsupportiscritical，hasagreatinfluenceonCTguidedpercutaneouslungaccountedforabiopsycomplications.

[Keywords]CTguidance，puncturebiopsy，preoperativesupport，complications.

肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在我国也居恶性肿瘤第一位或第二位。目前，CT引导下经皮肺穿刺活检术是近年来用以诊断肺部病变的一项常见微刨性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值，但由于患者术中难免产生恐惧、紧张情绪，从而影响手术顺利进行，可出现多种术后并发症[1]。本科在2015年9月6日对1例肺占位患者行肺部占位穿刺活检术后并发消化道出血及大面积脑梗塞进行分析，报告如下。

1病例摘要

我院收治的1例CT引导下经皮肺穿刺活检术并发消化道出血、脑梗塞进行分析，患者周训珍，女，66岁，因多饮、多尿4年入院，体查：T36.70C，P80次/分，BP110/76mmHg，神志清楚，入院查血生化、血常规、心电图均正常，胸部CT提示：左肺下叶占位，无手术禁忌，于2015年09月14日在本院行CT引导下经皮肺部占位穿刺活检，穿刺结束时出现呕吐暗红色样物，量约200ml，当时体查：P80次/分，BP180/96mmHg，R20次/分，反应稍迟钝，考虑应激性消化道出血，予止血、抑酸、补液治疗，后无呕吐、呕血情况，但血压为180-200/96-100mmHg，神志仍恍惚，考虑可能并发脑血管意外，又行头部CT检查，未发现异常，患者出现呕吐，无呕血，病情逐渐加重，出现神志不清，口吐白沫，出现多次抽搐，持续30秒左右，表现为双眼向上凝视，四肢肌张力增高，伴大小便失禁，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，右侧巴氏征阳性，左侧肌力、肌张力正常。考虑癫痫发作，予安定镇静治疗，抽搐可控制。经全院相关科室会诊，抽搐原因考虑继发性可能，脑血管意外，建议再次行头部CT或MRI检查。后予镇静治疗，患者无抽搐时行头部MRI检查，提示右侧枕叶、左侧小脑半球脑梗死，明确抽搐原因后转我院重症监护室治疗，后并发肺部感染，经积极治疗，患者患者病情逐渐平稳，肺部感染控制，无抽搐，转入我院中医科继续行康复治疗，经约2月综合治疗，患者能独立行走，口齿清晰，生活可自理出院。

2讨论分析

近年来，由于环境因素，肺癌发病率和死亡率均呈上升趋势，在发达国家已居恶性肿瘤首位，在我国大城市亦是如此。如何快速且有效判断肺占位性质就成为非常重要的问题。目前肺部占位检查手段有胸片、胸部CT、胸部MRI、痰细胞学、纤维支气管镜、胸部CT引导下经皮肺组织活检技术和胸腔镜等多种检查手段。但胸片、胸部CT、胸部MRI不能够取得病理学结果，痰细胞学检查阳性率较低，纤维支气管镜对肺部周围性病灶甚至支气管腔外病灶敏感性大大下降，而胸腔镜则技术要求高，且费用高昂[2]。而CT引导下经皮肺组织活检技术阳性诊断率较高，约86.7%～100%，并且具有创伤小，定位准确和费用低廉的特点。但在临床工作中，常规CT引导下经皮肺组织活检术常引起并发症主要有气胸、肺出血、血胸、肿瘤扩散和种植等，其中气胸和肺出血是主要的并发症[3]，本例患者出现消化道出血及大面积脑梗塞，在所有并发症未少见，后期恢复正常也较少见。

胸膜穿刺次数、活检所用时间、穿刺路径经通过肺组织的长度，均是影响CT导引下肺穿刺并发症发生率的相关因素。同时，由于大多数肺部占位患者是第一次到医院就诊，本能会出现紧张情绪，当面对穿刺针穿刺时可能会加剧紧张程度，术前虽然沟通过穿刺时要求患者平静呼吸，但穿刺术时部分患者还是会不由自主身体抖动，从而导致穿刺针在肺内移动[1]。本例患者在术前未与患者接待，仅与家属沟通，故患者在穿刺时出现过度紧张情绪，从而出现血压升高，应激性性胃粘膜病变出血，患者有糖尿病基础，在情绪波动、血压升高时有出现大面积脑梗塞，并由于对病情评估不足，对出现并发症未作出正确诊断，处理欠缺。从本例患者发生并发症观察，穿刺前要先和患者讲述穿刺的过程和可能发生的不适，尽量减轻患者的紧张心理，争取患者的良好配合；了解病变部位，指导患者采取舒适的卧位；指导患者进行屏气训练，因为穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，并常规口服舒乐安定类镇静剂，对患者本人做好术前心理减压非常有必要。

综上所述，CT引导下肺部占位穿刺活检虽具有安全、微创、定位准确和诊断准确率高等优点，但常规操作并发症相对较大，若术前常规予镇静及心理减压，则能显著降低CT引导下肺部占位穿刺活检并发症发生率。

参考文献：

[1]马宁，CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发出血的原因分析及护理对策[J].天津护理，1006-9143（2015）04-0322-02

[2]宋宣克，刘华。术前支持法和常规法对CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症影响的对比分析。中国实用医药[J].，2014：9（32）：13-14.

[3]沈查，CT引导下经皮肺穿刺活检并发症原因分析及预防[J].，重庆医学，1671-8348（2012）22-2014-02