危重症患者胃食管反流的临床诊断研究

危重症患者胃食管反流的临床诊断研究

翟吉松

翟吉松

（江苏省海安沙岗医院226681）

【摘要】：目的:对于危重症患者胃食管反流的临床诊断研究。方法:我院在2009年3月至2010年5月接收危重症胃食管反流的患者76例，各位患者进入我院第一天测得的APACHEII评分均大于18分，根据患者的病情采集患者的胃液和口咽部标本，对采集患者的标本进行细菌学检测，观察食管内胆汁反流情况和PH值大小，并根据检测的实际情况给予患者不同的治疗方案。结果:根据术后的临床诊断和观察护理，76例患者中63例患者得到有效的治疗，病情恢复较好，8例患者病情没有得到缓解，6例患者死亡。结论:对于危重症患者出现的胃食管反流，所引起的胆汁反流时间过长、胃液PH值与正常值相比较过低，直接造成患者出现烧心、反酸、吞咽困难等症状，采用和莫沙必利和雷贝拉唑联合治疗患者，取得较好的疗效。

【关键词】：危重症胃食管反流食管黏膜

胃食管反流病（GERD）是胃食管反流病的病因是反流物对食管黏膜攻击和抗反流防御机制下降的作用，并指过多胃、十二指肠等内容物反流入食管引起反酸、吞咽困难等消化道动力障碍性疾病，进而间接的导致咽喉、气道等食管以外的组织损伤和食管炎，该病分为（1）反流性食管炎：得该病患者会出现食管粘膜糜烂、溃疡等炎症。（2）内镜阴性胃食管反流病:患者胃食管反流病内镜下无反流性食道炎的表现。食管管型有创伤性食管黏膜表层管型剥脱、特发性食管黏膜剥脱症、表层脱落性食管炎等。食管管型段的压力作用使部分气体挤入损伤分离的黏膜下段，当危重症患者胃食管出现反酸和呕吐时，使得黏膜表层剥离面均匀迅速的扩散到食管患者咽喉，使得食管黏膜破损,对患者身体健康有极大的危害。

1资料与方法

1.1一般资料根据我院接收危重症胃食管反流的患者76例，各位患者测得的APACHEII评分均大于18分，男50例，女26例，平均年龄处于60.8±2.1岁，这些危重症患者由不同的病症引起了胃食管的反流，如脑出血3例，外伤8例，行气管插管机械通气34例，重症胰腺炎5例，并伴有烧心、胸痛、反酸等症状。

1.2处理原则食管体部运动功能异常是引起胃食管反流的重要因素，在治疗过程中对于患者的生活方式需要进一步的改进，需戒烟戒酒，睡前不宜过量运动和进食，需有良好的心理素质。患者在治疗期间，禁止使用茶碱、钙离子阻滞剂和黄体酮，根据患者不同的反流的情况采用不同的治疗方法，如黏膜保护剂能缓解食管黏膜的损伤程度；促动力药能增加ES张力，完善食道的清除功能；抑酸剂抑制胃酸的过量分泌等。

1.3手术方法针对患者个体采取相应的治疗措施，给予黏膜保护剂、抑酸剂、促动力药等，对于重度患者，需使用PPI治疗法，并在每日规定的时间内采集患者口腔部位液体和胃液作为标本，对于特殊的患者如有肺部感染的情况，应采集下呼吸道的痰液作为检测病情发展的标本，采集所有患者的标本进行细菌学检测，观察患者食管内胆汁反流情况和PH值大小，以控制患者的症状，治愈食管反流，减少其病症复发。亦可以对患者进行内镜下全层折叠术，该手术是将缝合器安放在胃镜的前端，通过在齿状线附近缝合胃壁组织，从而形成胃壁褶皱，使患者腹腔内的食管长度得到增加，从而降低胃食管病人的反流。

2结果

根据患者反流症状出现的次数、是否有并合症的出现以及患者对药物的依耐性，以及术后的临床诊断和观察护理后，76例胃食管反流的患者中有63例患者得到了有效的治疗，病情恢复情况良好，8例患者病情没有得到缓解，6例患者死亡。患者停止服药半年后，胃食管反流的现象复发的可能性较小。

3讨论

在治疗胃食管反流的患者时，对于病情较轻的患者，可根据其病情的特点和生理健康，选择适宜剂量的抗酸剂、促动力剂；对于病情程度为中度的患者应加大药物的试用剂量，也可以根据几种药物的治愈特点，联合的使用，加快患者的治愈进程；对于病情较为严重的危重患者，在医疗上常使用兰索拉唑、洛赛克等药物，此药物能有效治疗患者的病症，在患者病情好转或出院后半年，存在病情复发的因素，如初发时为存在潜在的机械性异常、重度RE以及持续存在愈合期症状。随着我国生活水平的不断提高，使得出现危重症胃食管反流的患者人数不断的上升，对医护人员的要求也愈来愈高，对待患者要从生理、心理、饮食等方面来进行护理，在饮食方面应减少高油脂、粗纤维、难以消化的食物的摄入，以少食多餐为标准，多喝温开水，以清除食管的滞留物和稀释胃液，适宜的补充富含蛋白的食物，以刺激分泌胃泌素，增加食管下端括约肌的张力，对抑制食管反流的现象具有较好的作用。酒精能刺激胃酸的分泌，迫使食管下端括约肌松弛，导致肌张力降低，进而导致食管蠕动收缩波的频率降低，使胃食管反流的现象加重，严重影响患者的治疗效果。紧张不安烦躁的情绪对机体的消化系统影响十分的严重，容易出现不良的反应，根据研究表明心理精神因素易引发和加重该病的症状，悲观忧郁、情绪激动会刺激大脑皮层，减弱下丘脑中枢的调节能力，进一步打乱植物神经的调节和传导，导致下食管的括约肌松弛，引发胃酸反流，故对危重症胃食管反流患者应保持舒畅轻松的心情，在紧张时注意缓解压力，宽松适宜的穿着，用温和稳定的情绪面对人生，保持良好的精神状态，患者在运动时尽量减少能增加腹内压的动作，以自由舒展的方式活动，积极地配合治疗，达到治愈疾病，提高生活质量的目的。

参考文献

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