胸部肿瘤患者的护理体会

胸部肿瘤患者的护理体会

刘墨

刘墨

（黑龙江省哈尔滨市第一医院150010）

【摘要】目的探讨胸部肿瘤患者的护理经验。方法回顾性分析19例2013年1月～2013年12月我院收治的胸部肿瘤患者的临床资料。结果其中术后肺部感染2例，1例出现低氧血症，其余恢复良好。结论通过术前教育、正确变换体位、胸部震动、协助排痰等有效措施，增强患者生活自理能力，提高质量以达到良好的效果。

【关键词】胸部肿瘤护理并发症

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0085-02

胸部肿瘤在我国是一种高发的恶性肿瘤，目前外科手术切除仍然是治疗胸部肿瘤的主要手段。传统开胸肿瘤切除术采用胸部后外侧切口，手术切口长，损伤大，患者术后疼痛严重且恢复缓慢。随着微创外科的兴起，微创技术在胸外科也得到了广泛的应用，其中以胸腔镜辅助的外科手术为治疗胸部肿瘤的常用方法。该手术切口小且隐蔽，损伤小，术后疼痛轻微，术后恢复较快，与传统手术相比明显降低了患者的病死率[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料回顾性分析19例2013年1月～2013年12月我院收治的胸部肿瘤患者的临床资料。其中男12例，女7例，年龄34～70岁，其中肺癌14例，食管癌5例。

1.2方法传统手术和微创手术的手术方法

1.2.1传统手术术前患者先行双腔气管插管以及静脉符合麻醉。手术时外侧切口多选择与锁骨中线至肩胛线第5或第6肋间，切口长度根据患者的具体情况而定，并逐次分离上皮、脂肪组织，到肌肉层时常规切断部分背阔肌、前锯肌、肋间肌等肌群，切断肋骨，沿着胸壁各层以及肋间进胸、用分离器撑开肋骨间隙，在直视下进行肿瘤切除以及淋巴结清扫术[2]。

1.2.2微创手术术前患者先行双腔气管插管以及静脉符合麻醉。手术时患者一般保持侧卧位。先在哈un这腋中线第7、8肋骨间做一个1.5cm的缺口作为胸腔镜的观察孔，对患者肿瘤的位置、大小、粘连情况以及纵隔淋巴结肿大情况进行分析，以确定患者是否可以进行电视胸腔镜手术。如符合，则在肋间隙腋前线至腋后线行6～8cm辅助小切口，作为手术操作孔。将操作孔皮肤和皮下组织切开后，并沿着肌纤维方向缓慢分离胸壁肌层，切开肋间肌以及壁层的胸膜，用小号开胸器将切口撑大，根据患者肿瘤部位选择不同的肋骨间隙进胸。手术时胸腔镜的冷光源可作为手术照明，镜器械和常规器械相结合进行肿瘤切除术并行淋巴结清扫工作。

1.3结果其中术后肺部感染2例，1例出现低氧血症，其余恢复良好。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1一般护理按照一般手术做好术前常规护理如备皮、消化道准备、交叉配血和备血、药物过敏试验等。

2.1.2呼吸道的护理是肺癌手术术前护理的重点。

2.1.2.1防治呼吸道感染病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物；注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗；对有上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的病人，遵医嘱应用抗生素。

2.1.2.2保持呼吸道通畅训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。痰液黏稠不易咳嗽出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂和静脉输血等。对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗[3]。

2.1.2.3心理护理病人在疾病的不同阶段，心理问题可以不同，应关心体贴病人，启发病人说出心理问题的原因，有针对性的进行心理疏导，消除病人对癌症的恐惧，增强病人战胜疾病和康复的信心，提高生活质量。

2.2术后护理

2.2.1一般护理麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平衡后改为半卧位；肺叶切除后可取完全侧卧位，可翻向任一侧。其中健侧卧位有利于患侧肺膨胀；但呼吸功能较差者，应取患侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气。侧全肺切除者可采取1／4侧卧位。一般1～2小时应给病人变换体位1次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。

2.2.2病情观察监测生命体征，每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.5～1小时测1次。同时观察病人神志、面色、末梢循环等情况。检查切口敷料有无出血、渗血、渗液，局部有无皮下气肿。

2.2.3心理护理鼓励和启发病人说出心理问题，根据术后病人产生焦虑的的原因，进行有针对性的心理疏导，增强病人康复的信心，提高生活质量。

2.2.4呼吸道护理是术后护理的重点

术后带气管插管返回病房者，应严密观察呼吸频率、幅度及节律，监测动脉血氧饱和度，若有异常及时通知医生。保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。鼓励病人做深呼吸，每隔1～2小时叫醒病人做深呼吸5～10次(可用深呼吸器或让病人吹气球)。鼓励并协助病人有效咳嗽排痰：定时翻身、叩背；指压胸骨切迹上方的气管刺激病人咳痰；病人咳痰时固定其胸壁切口，减轻疼痛，指导病人先慢慢轻咳，再用力将痰咳出；痰液黏稠者可行雾化吸入；咳嗽无力者可行鼻导管吸痰，必要时协助医生行支气管镜下吸痰或气管切开术。

2.2.5饮食与输液遵医嘱输液，以维持体液平衡。严格掌握输液量和速度，全肺切除者24小时补液量控制在2000ml以内，速度以每分钟20～30滴为宜。肠蠕动恢复后即可开始进食，伴营养不良者，可行肠内外营养，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

2.2.6做好闭式胸膜腔引流的护理妥善固定引流管和水封瓶；保持引流通畅；注意清洁，保持无菌，每天在无菌操作下更换水封瓶1次；注意观察引流量、颜色、性质，并做好记录。全肺切除后胸腔引流一般呈钳闭状态，以保证术后病人胸腔内有一定的积气积液，减轻或纠正明显的纵隔移位。但要根据胸腔内压力的变化酌情放出适量的气体或液体，每次放出液不超过100ml，速度宜慢，避免快速过量放液引起纵隔突然移位，导致心脏停搏。

2.2.7鼓励并指导病人早期活动，肺癌术后还应进行肩臂功能锻炼。

2.2.8术后并发症的护理

2.2.8.1肺不张、肺炎主要是阻塞性肺不张，然后继发感染。表现烦躁不安、脉快、发热、哮鸣、呼吸困难等症状，其护理重在预防(见手术前后呼吸道的护理)，确保呼吸道通畅是关键。若发现以上情况，应立即给氧，遵医嘱合理使用抗生素，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、排痰，助咳排痰，必要时吸痰器吸痰。

2.2.8.2支气管胸膜瘘是肺切除后严重并发症之一。多发生于术后1周。病人可出现发热、呼吸急促、刺激性咳嗽伴血痰等到，患侧出现液气胸体征。将亚甲蓝溶液注入胸腔，病人咳嗽出带有蓝色痰液即可确诊。主要护理措施是行闭式胸膜腔引流，遵医嘱应用抗生素，必要时做好手术修补的准备。

参考文献

[1]辛明珠，周菊梅，张小萍，等.胸部肿瘤切除术后低氧血症的原因分析及护理.南方护理学报，2001，8（6）:17.

[2]王秀华，崔玉森，周书之，等.成人开胸术后引流管的护理.中华护理杂志，2000，35（11）:543-545.

[3]田利，刘慧，李惠玲.肿瘤专科护士对姑息医学认知程度的访谈分析[J].?实用临床医药杂志.?2009(06).