羊水栓塞的抢救与预防

羊水栓塞的抢救与预防

王海波

王海波

（黑龙江省绥化市兰西县妇幼保健院151500）

【摘要】目的探讨羊水栓塞的抢救及预防。方法选取8例羊水栓塞患者预防、诊断及抢救资料进行分析。结果8例羊水栓塞患者经抢救成功均痊愈出院。结论多数羊水栓塞患者主要死于急性肺动脉高压及右心衰竭后所致的呼吸循环衰竭，其次死于难以控制的凝血功能障碍，因此应按以上两个关键问题采取紧急措施，抓紧时间，迅速得力组织抢救。

【关键词】羊水栓塞诊断抢救预防

【中图分类号】R714.46+8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0074-02

羊水栓塞(AFE)是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防DIC及肾功能衰竭。选取2012年2月～2014年12月收治的羊水栓塞患者8例临床治疗抢救分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组收治的羊水栓塞患者8例，年龄23岁～36岁，初产妇3例，经产妇5例。孕周37～42周，分娩方式均为阴道分娩，其中自然破膜2例，人工破膜6例；羊水色清5例，Ⅲ度污染3例。

1.2方法胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。宫口已开全或接近开全时，应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术。解除肺动脉高压，平滑肌解痉药物的应用。首选药物是盐酸罂粟碱30～90mg，用15%～20%葡萄糖20mL稀释静脉缓滴，或用阿托品1～2mg，每15～30min静脉注射1次，两药并用效果更佳。氨茶碱250mg用25%葡萄糖稀释后静脉缓慢滴注。吸氧，防肺水肿是一个非常重要的措施，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效的呼吸节律，使肺缺氧症状迅速得到改善。补充血容量，以维持有效循环量，纠正休克。首选新鲜血液或低分子右旋糖酐，24h内输注500～1000mL即能补充血容量又能输入凝血因子。确保输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头。必要时开放2～3条静脉。抗过敏治疗，早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300～500mg，先用200mg静脉推注继而滴注，或用地塞米松20～40mg。改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6-氨基己酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。

2结果

8例羊水栓塞患者经抢救成功均痊愈，无效死亡，所有患者均痊愈出院。

3讨论

羊水栓塞特点是发病急剧而凶险，短时间内即累及全身重要器宫。主要表现为心肺功能衰竭、脑缺氧、凝血功能障碍，一般发生于分娩过程中，尤其在胎儿即将娩出前或产后短时间内，极少数病例发生在临产前，产后32h后，或妊娠中期。剖宫产术者多发生在手术过程中。病发时常首先表现为咳呛、气急、烦躁不安等前驱症状。继之则呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、脉速而弱，血压下降迅速处于休克状态。如有肺水肿则有淡粉红色泡沫状痰液，约30％的病例起病极快，可数分钟内死亡，若渡过休克则出现大量子宫出血，伤口及注射部位渗血。临床病理可分为3个阶段即：第1阶段：休克、心肺功能障碍；第2阶段：DIC；第3阶段：急性肾功能衰竭。患者可因3个阶段中的任何阶段不能纠正时而死亡。羊水栓塞对胎儿危害极大，可出现胎儿重度宫内窘迫，甚至胎死宫内。

注意预防，注意诱发因素有前置胎盘、胎盘早剥、妊娠过期、胎儿窘迫、胎膜早破等合并症时，应提高警惕，争取尽早发现与诊断，及时抢救以减少羊水栓塞的死亡率。人工破膜应避开宫缩最强时期，且人工破膜时不应兼行剥膜，以免剥膜使宫颈管内口或子宫下段与胎膜分离，损伤小血管，破膜后羊水易直接与受损的小静脉接触，宫缩增强时羊水被挤入母血循环。适当掌握剖宫产指征，不应无指征放宽手术。预防子宫切口的裂伤，手术时动作应准确轻柔，子宫切开后及时吸净羊水再娩出胎儿，以免羊水进入子宫创口开放的血窦内。正确使用缩宫素用缩宫素引产或加强宫缩时，必须有专人守候观察，随时调整缩宫素剂量与速度，避免宫缩过强。需要指出现有部分医务人员将前列腺素(如米索)用于晚期引产，此药目前主要为阴道置药，剂量无法控制，易引起子宫剧烈收缩导致羊水栓塞。有宫缩过强时，可适当考虑应用镇静剂，如哌替啶100mg肌内注射或地西泮(安定)10mg静脉注射。做大月份人工流产钳夹手术应先破膜，待羊水流净后再钳夹。孕中期引产行羊膜腔穿刺术时，针头应细(22号腰穿针头)，穿刺不宜超过3次，最好在B超指导下，对准羊膜腔内羊水池穿刺，以免穿破胎盘形成局部血肿，有胎盘血窦破裂，易发生羊水栓塞。

羊水栓塞病情急剧，当分秒必争，立即采取紧急措施全力抢救，.正压给氧，针对呼吸困难，正压给氧。病人取半卧位，采用面罩正压给氧。6～8L／min的流量可提高病人的PaO2，改善氧合情况。并一直维持到休克纠正为止。应用解痉药物解除肺动脉高压。羊水栓塞有严重的过敏反应，应及时应用大剂量肾上腺皮质激素。它除抗过敏外，对纠正休克状态，有多方面作用。首选药物为氢化可的松，治疗羊水栓塞较地塞米松为好，宜用较大剂量。处理休克须选用血管活性药物及时纠正休克。以多巴胺为首选。多巴胺升压作用强、改善微循环和明显增加尿量为其优点。防止心衰并解除肺水肿，羊水栓塞发病初期因肺动脉高压，静脉回心血量减少，心排血量下降，心肌收缩力减弱，为保护心肌。羊水栓塞的第2阶段即进入DIC及消耗性血凝障碍。肝素是DIC的重要对抗剂，但要用得早，要早在DIC处于高凝阶段时，早在促凝物质进入母血循环的早期，将要消耗或已部分消耗凝血因子之时。在羊水栓塞发病初期，肯定处于高凝状态，且无凝血因子严重缺乏，首次剂量可稍大，60～70mg静脉推注，以求速效。羊水栓塞患者除初期发生过敏性休克外，多数因血凝障碍而发生大出血导致失血性休克。故首先应用平衡液、右旋糖酐40及5％碳酸氢钠液200～300ml以纠正酸中毒及扩容。如血压过低需用血管活性药物时，仍以多巴胺为首选。上述措施可在发病初期，根据病情同时应用，对挽救病人生命有重要作用。经抢救，呼吸循环功能基本稳定后，抓紧时机由有经验医生清除宫腔孕产物，如清除宫腔内容物后，仍持续出血可考虑子宫切除。

参考文献

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[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生版社，2004.847.

[3]汤辉，高丽华.滥用催产素诱发羊水栓塞2例[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）：483.