老年人肺部感染的影像学表现及临床特点

老年人肺部感染的影像学表现及临床特点

董全忠

董全忠（新疆新源县中医院835800）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0203-02

【摘要】目的探讨老年人肺部感染的影像学表现及临床特点。方法本人收集了55岁以上老年肺部感染患者的临床表现及影像学资料118例，结合文献分析其临床及X线、CT影像特点及其病理基础的相互关系。结果118例患者中，部分临床症状不甚典型，其临床医学影像表现形式多种多样。其中，表现为支气管肺炎者占41.5%，间质性肺炎占31.4%，大叶性肺炎17%，闭塞性细支气管炎性机化性肺炎11%，球形肺炎3.4%，肺脓肿4.2%。结论老年人肺部感染的医学影像表现形式多样，但以支气管肺炎及间质性肺炎最为常见，其影像表现亦有特殊性。

【关键词】老年人肺部感染影像学表现

肺部感染在老年患者中普遍存在，其在影像特征、临床表现、实验室检查、临床用药、并发症及死亡率等方面与中青年相比有不同之处，为了总结经验探讨老年人肺部感染患者的临床及影像学特点，收集我院老年人肺部感染病例118例，现分析如下。

1资料与方法

老年肺部感染患者，其临床症状部分不甚典型：

118例中，男性70例，女性48例，年龄57-96岁，平均73岁。全部病例均为住院患者，并有完整的临床及影像检查资料。

实验室检查：WBC>10×10/L者占33%,N>71%者高达72.5%，部分病人有低蛋白血症、尿素氮升高及尿蛋白阳性。

118例采用常规DR(沈阳东软Neusoft)机胸正侧位摄片，75例采用GECT/2i螺旋CT扫描机。螺旋CT扫描，从肺尖至肺底连续扫描，层厚10mm,100kv,200～300mAs,小的片、球形病灶，加1-1.5mm薄层HRCT。肺窗窗位：-400～-600，窗宽：1500～2000；纵膈窗位:30～40,窗宽：350～450。

2结果

本组118例患者大部分摄有治疗过程中的复查对照片。CT检查患者中有59人接受胸部薄层HRCT扫描检查，其影像表现形式如下：（1）支气管肺炎表现：有此征象者49例（占41.5%），X线片显示为双肺中下肺野肺纹理增粗，结构紊乱，沿肺纹理走行见有模糊的点状、斑片状密度增高影，以两肺下野内、中带多见。病灶一般密度不均匀，中间密度较高，边缘部较淡。病灶可局限于某一肺段或肺叶，亦可弥漫散在发生。少数病例可表现为小病变的粟粒状阴影。长期卧床病人的坠积性肺炎其病灶多见于两侧脊柱旁及两下肺。部分患者肺门影增大、模糊或密度增高，此为肺部感染伴有血管、支气管周围炎及淋巴结炎所致。当小气管被粘液阻塞时，可发生局限性肺气肿或肺不张，小叶性肺不张表现为病灶尖端指向肺门的三角形密度增高影，可散在多发。小叶性肺气肿则表现为局限性小的透亮区，二者可同时相间出现。CT检查时，可见两肺多叶多段高密度灶，病灶内有时可见含气支气管影像，于肺段病灶周围可见斑片状及腺泡结节样病灶，病灶沿支气管分枝分布，病变处肺段肺叶支气管通畅，肺门及纵隔内一般无淋巴结肿大。（2）间质性肺炎表现：有此征象者37例（占31.4%），表现为不规则线状影和分布在两下肺及胸膜下呈弥漫分布，相互交织呈细网状，系间质组织增厚并累及小叶间隔及肺泡壁所致。因增厚程度不同，条纹状影有时可较粗糙。病变以肺门及下肺野内、中带为著。在网织状阴影指间夹杂有小点状致密影（肺不张），或局部过度透光区（肺气肿）。部分急性间质性肺炎患者，主要见于下肺表现为毛玻璃影；大多数呈周围性分布，其次为灶性不规则分布，而不呈中央性分布，同时肺门影增大、增浓、结构紊乱，为肺门部血管和支气管周围间质组织增生、肺动脉充血扩张及支气管周围淋巴结炎所致。间质性肺炎CT片上呈现为网状肺纹理，其间夹杂有大小不等的实变区、空气支气管征、肺气肿或支气管扩张征象。肺门部可见肿大淋巴结。（3）闭塞性细支气管炎性机化性肺炎表现：有此征象者33例（占11%），于胸部X线片上呈现为双侧多发斑片状不均匀性密度增高影。病变均为肺炎型，呈外围性以双肺底分布明显为特征。CT检查表现为双侧多发含气实变区、小结节样灶性密度增高影及线条状病灶。含气的实变区可见含气支气管征象。部分可见支气管管壁增厚或扩张，病变呈胸膜下分布趋势，呈粗糙胸膜面改变。于HRCT检查时可见实变区小叶间隔增厚，实变区被小叶间隔所限制，并可见“马赛克灌注”现象，主要是病变区（低密度区）内血管管径减小并有支气管异常，正常区（高密度区）内血管大小基本正常，此种表现在治疗后当空气潴留和反射性低灌注有改善时“马赛克灌注”可减轻或消失。（4）大叶性肺炎样表现：有此征象者20例（占17%），早期无明显X线征象或仅有肺纹理增粗、增多，患部肺野透光度稍低。病变可从肺段开始，但短期随访，病变可很快扩展到肺叶的大部或全部，呈现为较均匀的密度增高影。病变形态与肺叶形态相符合。CT检查时，可见病变肺内有含气支气管气相。段及叶支气管多无狭窄或梗阻、肺门及纵膈亦多无肿大淋巴结。（5）球形肺炎：有此征象者4例（占3.4%），于正侧位胸部片上均表现为圆形或类圆形块影，其密度较淡，部分边缘较模糊，球形肿块直径在3-5cm之间。行CT检查，见两例球形病灶均不甚均匀，灶内可见小泡状密度减低区。病灶边缘均较毛糙。（6）肺脓肿：本组有5例（占4.2%），急性化脓性炎症期X线表现为大片状密度增高影，密度一般较均匀，进一步发展病变中心坏死液化，当液化坏死组织经引流支气管咳出而空气进入脓腔时则出现空洞及液平面，空洞内壁多不规则，周围有较多炎性浸润为急性脓肿的典型征象。有的病变中心密度不均，呈蜂窝状征象。金黄色葡萄球菌肺脓肿者则多为多发的大小不等的圆形密度增高影，其内可见小空洞及液平面。慢性肺脓肿则表现为圆形厚壁空洞，也可为多个脓腔相互沟通的多房性空洞，多有液平面，外缘较清楚，周围肺野可见不规则条索状及斑片状阴影。行CT扫描时，肺脓肿可表现为团块状高密度灶，或为大片状实变区，其内有单个或多个空洞，可见液平面。病灶近胸膜者可有胸膜受累表现。

3讨论

老年人肺部感染的临床特点：（1）老年人肺部感染有明显的季节发病倾向，以冬季、深秋的寒冷季节发病率最高。本资料118例患者中有90%（106例）发病于上述季节；（2）部分老年肺部感染患者其临床症状不甚典型，发热者仅占46%，白细胞计数在正常范围者69.4%，有部分患者无明显呼吸道症状，仅有听诊时呼吸音减弱或有干湿性罗音，但以消化道症状为首发者所占比例较大占45%（59例）；（3）老年人肺部感染常与其他慢性疾患并发。肺部感染症状有时可被掩盖，仅在做胸部常规摄片时被发现肺部感染灶，这提醒医务工作者应将胸部检查列为对老年患者的检查常规；（4）老年肺感染患者一般病程较长，本组病例其病程长达三个月之久者有10例（占7.6%），上述表现可能与老年人免疫功能低下，容易感染各种疾病，且由于多种疾病并存，各器官功能衰退有关。

老年人肺部感染的影像学特点：（1）老年人肺部感染的表现形式多种多样，可表现为支气管肺炎、间质性肺改变及大叶性肺炎等，但以支气管肺炎及间质性肺炎表现形式最为常见。本组118例患者中，表现为支气管肺炎及间质性肺炎患者为88例，占74.6%。（2）表示为小叶性肺炎者，以两下肺野内中带后部脊柱两侧旁区病灶较为集中，呈散在片状或点状模糊影，此可能与老年患者病程长及长期卧床有关。