磺胺嘧啶银联合碘伏治疗烧伤临床效果分析

磺胺嘧啶银联合碘伏治疗烧伤临床效果分析

杨晋峰范熙明

杨晋峰范熙明（武警8650部队医院山西晋中030600）

【摘要】目的探讨大面积烧伤经济实用的治疗方法。方法采用磺胺嘧啶银联合碘伏治疗大面积烧伤患者268例，其中男186例，女82例，年龄1-57岁，烧伤面积2%-62%，烧伤深度均在浅Ⅱº-Ⅲº之间。烧伤创面水肿期使用碘伏，水肿期过后立即改用磺胺嘧啶银。结果286例深度不同的创面全部愈合，无一例感染。浅Ⅱº烧伤创面均于伤后14天内愈合，深Ⅱº创面伤后12天-20天愈合，近期复诊未见瘢痕增生。其中127例患者有损伤程度较深的创面，休克期过后经手术削痂植微粒皮创面愈合，留有少许瘢痕，但无功能障碍。结论采用磺胺嘧啶银联合碘伏治疗大面积烧伤，方法简单，操作方便，效果满意。且费用低廉，经济实用。

【关键词】大面积烧伤磺胺嘧啶银碘伏

烧伤患者的治疗成功包括很多环节，其中一个不容忽视的问题就是如何根据患者的经济条件为其选择一种经济实用，疗效满意的治疗方法。近10年来我院采用磺胺嘧啶银联合碘伏治疗大面积烧伤268例，取得了良好的治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组268例患者，其中男186例，女82例，年龄1-57岁，烧伤面积2%-62%，烧伤深度均在浅Ⅱº-Ⅲº之间。烧伤原因分类：电弧烧伤58例。热液烫伤146例。火焰烧伤64例。烧伤特点：患者创面多以躯干、四肢为主。均在烧伤后24小时内入院，除外磺胺等药物过敏人群。

1.2治疗方法

1.2.1全身治疗原则：积极防治休克，迅速建立静脉通道，掌握24小时补液速度和输液量，密切观察患者休克症状，体征变化，如口渴程度、心率、神智、四肢末梢循环等症候观察。根据尿量调整输液速度，使每小时每公斤体重尿量不少于1ml，注意保护心脏、肺脏、肾脏、大脑等脏器功能，防止继发其他并发症的发生。

1.2.2创面处理：创面使用0.1%新洁尔灭棉球清洗,边清洗边去除错动的表皮，保留未错动的表皮。有水疱的创面，低位剪破水疱引流，保留疱皮。有异物或污染较重的创面一定要先用0.9%氯化钠清洗，基本干净后再用0.1%新洁尔灭棉球清洗。

1.2.3磺胺嘧啶银及碘伏的使用：创面干净后将适量浓度为3%-5%的碘伏倒入换药碗中，用无菌纱布蘸碘伏均匀涂于创面，每日2-3次。水肿期过后再将磺胺嘧啶银粉剂倒入换药碗中，配适量0.1%新洁尔灭搅匀，制成浓度为10%-20%的糊剂。用无菌纱布均匀涂于创面，前3天每日2-3次，3天后视创面症状可减少为1-2次。换药时应遵循创面不宜疼痛、不宜出血、不宜损伤健康组织的处理原则[1]。

2.结果

286例深度不同的创面全部愈合，无一例感染。浅Ⅱº烧伤创面均于伤后14天内愈合，深Ⅱº创面伤后12天-20天愈合，近期复诊未见瘢痕增生。其中127例患者有损伤程度较深的创面，休克期过后经手术削痂植微粒皮创面愈合，留有少许瘢痕，但无功能障碍。

3.讨论

3.1烧伤不仅具有创面坏死、渗出、感染、疼痛等局部变化，而且常因严重应激反应、休克等累及全身各重要系统和器官，导致组织器官灌注不良和功能不全、肌体内环境与免疫功能紊乱等病理生理变化。若处理不当，会造成某些器官功能低下或衰竭，引起严重并发症，甚者威胁到患者的生命。根据我们的临床体会，烧伤早期除重视创面预防感染，全身治疗也非常重要。

3.2烧伤早期创面渗出明显,而磺胺嘧啶银具有收敛作用，可促使创面干燥结痂，遇光又渐变成深棕色。若早期应用可能造成引流不畅,渗出液中的蛋白成分凝固形成较厚痂皮,不利于药物渗透。而碘伏收敛作用弱，皮肤着色浅，利于引流及观察渗出变化，又具有一定抗菌作用。故烧伤创面渗出期涂抹碘伏为宜。

3.3碘伏溶液能逐步释放碘而发挥抗菌作用，作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡。对病毒、细菌、真菌均有效，其特点是对组织刺激性小，价格低廉。

3.4磺胺嘧啶银抑菌范围广，有较强的杀菌功能[2]。是一种弱酸性广谱的抑制剂，对一般革兰氏阳性和阴性细菌均有效，尤其对铜绿假单胞菌、变形杆菌效果更佳。创面渗出期过后使用可充分发挥其收敛作用，促使创面干燥结痂。

3.5磺胺嘧啶银穿透焦痂释放出的银离子大部分与细菌体内的去氧核糖酸相结合，抑制细菌的生长。同时释放出的磺胺嘧啶也发挥其抑菌作用[3]，在创面成膜后形成抗菌屏障，缓慢分解释放达到长时间的抑菌效果，在预防创面感染和控制感染加深方面明显优于美宝湿润烧伤膏，抑菌效果比磺胺米隆高50倍，且对霉菌也有作用。

3.6磺胺嘧啶银是磺胺的银盐，由硝酸银与磺胺嘧啶弱酸反应生成，属磺胺类外用药，含对位氨基磺酰胺基本结构，仍保留磺胺药特性，故对磺胺药物过敏者不能使用[4]。

我院采用磺胺嘧啶银联合碘伏治疗大面积烧伤以来，其创面特殊臭味明显减少，创缘反应较轻，脓毒血症和败血症发生率明显下降。该治疗方法简单，操作方便，患者痛苦小，效果满意，很适用与Ⅲº以下暴露部位烧伤创面的治疗。且费用低廉，可明显减轻患者家庭经济负担。为目前比较理想的烧伤创面治疗方法。

参考文献

[1].徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社,2000:42-48.

[2].黎鳌.黎鳌烧伤学[J].上海:上海科学技术出版社,2001:107.

[3].黎鳌.烧伤治疗学.北京:人民卫生出版社,1999:223.

[4].李瑞.药理学[M].第5版.北京:人民出版社,1979.