克罗恩病患者的护理

克罗恩病患者的护理

孔庆梅

孔庆梅（黑龙江省鸡西市大恒山街道社区卫生服务中心158100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0357-02

【摘要】克罗恩病(crohndiseaseCD)又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。目的讨论克罗恩病患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以使患者保持体温正常，焦虑状况消失，减轻心理负担，提高对治疗的配合率。

【关键词】克罗恩病护理

一概述

克罗恩病(crohndiseaseCD)又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。本病在整个胃肠道任何部位均可发病，多见于末端回肠和邻近结肠。病变呈节段性或跳跃性分布。临床表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，且有发热、营养障碍等肠外表现。发病年龄多在15～30岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男女患病率近似。

二护理评估

(一)评估病人的健康史

询问病人的既往身体状况、家族史及饮食不洁史。该病病因尚不明，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素较有关。

(二)临床症状评估与观察

1.评估病人腹痛的症状为最常见症状，因肠壁炎症、痉挛、狭窄所致。随病情进展多呈部分性肠梗阻特征，阵发性绞痛，伴腹胀、腹鸣，进食加重，休息、饥饿或排便后减轻。

2.评估病人腹泻的症状大部分病人有腹泻症状。粪便多为糊状。一般无脓血及黏液。一般每日不超过2～6次，间断或持续发生。如下段结肠或直肠受累可有脓血及里急后重。

3.评估病人有无腹部包块约10％～20％的患者可见包块。为肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或脓肿形成所致。以右下腹、脐周多见。

4.评估病人有无瘘管形成见于半数病例，因病变溃疡穿壁形成。

5.评估病人有无肛门直肠周围病变见于半数病例，局部形成脓肿、窦道及瘘管，个别以肛门瘘管为第一征象。

6.评估病人有无发热症状多为低热或中度热，如继发感染或肠道炎症活动可出现弛张热或间歇热。

7.评估病人营养状况，有无营养障碍因慢性腹泻、纳差，可致不同程度的营养不良。

8.评估病人有无肠外表现约见于20％病例，可有关节炎、结节性红斑、皮肤溃疡等表现。

(三)辅助检查的评估

1.血液检查贫血；活动期白细胞计数增高；血沉增快；血清蛋白下降；血抗酿酒酵母抗体(ASCA)是CD特异性抗体。

2.粪便检查可见红、白细胞；潜血阳性。

3.X线及胃肠钡餐检查X线表现为肠道炎症性病变；钡剂检查可有跳跃征或线样征。

4.电子肠镜检查内镜特征可包括：①右半结肠受累为主；②直肠通常正常；③节段性损害；④慢性穿壁性炎症。

(四)心理社会因素的评估

1.评估病人对克罗恩病的认识程度。

2.评估病人的性格类型及与人交往、沟通能力。

3.评估病人有无焦虑及恐惧心理。

4.评估病人是否有医疗费用的担心。

5.评估病人生活方式及饮食习惯。

(五)腹部体征的评估

腹痛多位于右下腹或脐周，间隙性发作。压痛明显。右下腹及脐周还可见腹部包块，固定的腹块提示内瘘形成。

三护理问题

1.疼痛(腹痛)由于肠内容物通过炎症、狭窄肠段而引起的局部肠痉挛所致。

2.腹泻由于病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良所致。

3.营养失调——低于机体需要量由于长期腹泻、吸收障碍所致。

4.体温过高由于肠道炎症活动及继发感染所致。

5.焦虑由于病情反复、迁延不愈所致。

6.有体液不足的危险与肠道炎症致长期腹泻有关。

7.潜在并发症——肠梗阻与溃疡局部充血、水肿有关。

四护理目标

1.病人主诉疼痛减轻或缓解。

2.病人主诉大便次数减少或恢复正常的排便。

3.病人体重增加；无贫血现象或贫血症状得到改善；水、电解质平衡，无脱水征。

4.病人体温恢复正常。

5.病人焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗。

6.病人住院期间保证24小时机体需要量。

7.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现及避免并发症的发生。

五护理措施

(一)一般护理

1.为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多休息，避免劳累。

2.定时室内通风，保持空气清醒。

3.腹泻次数多的病人，指导病人肛周皮肤的护理，清洁皮肤，保持干燥，便后可用柔软手纸擦拭；如有发红，可涂抹10％鞣酸软膏保护。

(二)心理护理

1.患者入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病房环境及制度。

2.病人腹痛、腹泻时，应耐心倾听病人主诉，安慰病人，稳定病人情绪，帮助病人建立信心。

3.向病人讲解所需各项检查的目的、术前准备及术后注意事项，减少病人对检查的恐惧。

(三)治疗配合

1.观察腹痛的部位、性质、持续时间，腹部体征的变化，及时发现、避免肠梗阻等并发症的发生。协助病人采取舒适体位。

2.观察病人生命体征变化，尤其是体温变化，遵医嘱应用物理降温及药物降温。

3.观察病人大便的量、色、性状及有无肉眼脓血和黏液，是否有里急后重等症状，及时通知医生给予药物治疗。

4.评估病人营养状况，监测血电解质及血清蛋白变化，观察病人有无皮肤黏膜干燥、弹性差、尿少等脱水表现。

5.指导病人合理选择饮食。一般给予高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。TPN仅用于严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，应用时间不宜过长。

6.指导病人合理用药，观察用药后效果及不良反应。

(四)健康教育

1.向病人及家属介绍克罗恩病的诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。

2.指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及刺激性饮食。

3.讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。

4.嘱病人劳逸结合，放松心情，避免情绪激动。

5.遵医嘱按时服药，如有病情变化及不适，及时来院就医。

参考文献

[1]王田福主编.护理心理学.北京:人民军医出版社.1984.73.

[2]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序［M］.北京：科学技术文献出版社，1999.45.

[3]邹恂.现代护理诊断手册［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996.92.