神经内科护理安全隐患因素的分析评估及护理措施

神经内科护理安全隐患因素的分析评估及护理措施

陈冬芳

陈冬芳

（南京市溧水区人民医院神经内科211200）

【摘要】对神经内科住院病人隐患发生的原因进行分析评估。提出相应的管理措施，以此降低不安全事件的发生，提高护理质量，保证优质护理的完善。

【关键词】神经内科；隐患因素；护理措施

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0243-02

护理安全是指在实施护理活动的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或死亡[1]。神经内科收治的是有精神异常、意识障碍、肢体功能障碍、自理能力差并且多数是老龄较大的的患者，他们的判断力，理解力和注意力都大大降低，任何疏忽都有可能发生意外，导致严重的后果，是存在护理隐患的高危科室。作为神经科的护理人员为了保证本科室住院病人的护理安全，必须有效地分析评估安全隐患，高效地采取护理管理措施，消除不安全因素。

1.护理隐患分析

1.1制度与护理人员因素

1.1.1管理执行制度缺陷，质量监控措施不得力，管理制度不完善。科室未建立健全护理管理体制，安全管理制度不全。护理人员思想教育薄弱，安全意识不强。未把安全教育管理纳入护理管理的重要议事日程。管理不力，要求不严，督察不够。

1.1.2对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性临床配备护理人员明显不足。神经科护士劳动强度大，过度的劳累易引起工作上的失误，护士生活不规律，经常转岗换岗，人员流失导致人员的配备不足，更是加重了这种护理不安全因素的原因。护士的责任心不强。法律意识淡漠[2]，医疗护理行为不规范，不按照医院规章制度及护理操作规程执行。有的护士不认真交接班，不认真执行三查七对制度，加错药，输错了液，输液反应未及时处理。不按时巡视病房，对患者的小细节容易忽视。抢救病人不及时，物品准备不充分，延误了抢救。

1.1.3和患者及家属沟通不力，家属对患者存在的安全隐患不够重视。护士的语言、动作等对患者造成伤害，护理行为超出了护理权限范围。

1.1.4医疗护理文件书写不规范，护理记录与病程不符，记录不及时，语言记录不严谨，有漏洞。紧急救治病人，执行口头医嘱无效，与患者及家属沟通后签字不规范。

1.2病人隐患因素

1.2.1神经科患者肢体活动障碍，活动受限，皮肤损伤容易发生压疮，知觉、感觉迟钝，特别是冬天天气寒冷，患者为了取暖经常导致烫伤。

1.2.2患者肢体乏力，床档未能上好，家属陪护不力，护理人员经验不足和责任心不强，跌倒和坠床在神经科经常发生。

1.2.3精神异常未及时发现先兆容易发生自伤和伤人如打人、咬人、咬舌、跳楼等。

1.2.4神经科老年患者较多，输液时药液外渗，病人反应迟钝，很容易发生血管性静脉炎。

1.2.5病人携带各种导管，在烦躁，昏睡行为不受控制时没有正确使用约束带易发生意外拔管

2.护理管理措施

2.1组织护士认真学习法律知识，护理人员应积极主动地运用法律手段维护护患双方和医院的合法权益。学习《医疗事故管理条例》，熟悉医院的规章制度。护理工作中尊重患者的权利，严格履行法律程序，尽量避免护理纠纷发生。

2.2建立健全护理管理体系，各种应急预案和预防护理不良事件的流程要经常培训，抽查，有专人进行护理安全质控，定期考核护理安全情况。针对神经内科住院患者常见的护理安全隐患，建立一套完整的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患。

2.3按照优质护理病房的要求，动态调配床护之比，减轻工作压力，缓解护士压力，提高护士待遇，在低年资护士规范化培训后相对性的定岗，熟悉自己的护理岗位职责。反复进行专业知识和急救技能的培训。强化法律意识，护理工作流程合理化，加强工作责任心，做到认真交接班，常规三查七对。

2.4建立良好和谐的护患关系。规范护士服务行为，学习良好的沟通技巧。在为患者服务中，做到文明礼貌、举止文雅、语言亲切，积极与患者沟通交流，对患者提出的疑问和某些过激的语言和行为，应心平气和地解释、安慰、体谅。

健康宣教后患者或家属签字，在患者住院期间不断强化存在的安全隐患，并和患者或家属共同防范不安全隐患。病床设置床档，对患者家属再三宣教使用床档的重要性。对住院病人进行防压疮、防跌倒评估，对存在跌倒和坠床、压疮的病人，在床头醒目的位置使用防跌倒、防坠床、防压疮、谨慎活动等警示牌。神经科病人要有家属陪护，改变体位时动作要轻，给病人定时翻身，避免拖、拉、拽等动作。尽量禁止使用热水袋，防止烫伤，如病情需要使用，用毛巾包裹，避免紧贴皮肤，要加强巡视。对带管患者导管要标明刻度，并且在尾端做好名称标识，行为不受控制的携管患者使用约束带，加强看护，防止意外拔管。为患者创立良好的住院环境，光线充足、明亮，地面要干洁，无水渍，有水的地方铺防滑垫，强调患者下床要注意防滑，穿防滑鞋，卫生间及走廊设有扶手。对有自杀倾向的患者，勤巡视，了解病人的思想动态，对有情绪异常的病人随时沟通。提高护士静脉穿刺的技术水平，掌握静脉炎的分级，及时做出相应的处理。

2.5完善医疗抢救设施和抢救药品，做到定人管理，定点放置，定期检查检修，药品在有效期内，对设备与药品熟悉，争取烂熟于心。各种护理文件书写要规范，记录及时，语言严谨，合理，实事求是真实记录。

2.6发生不良事件及时上报，及时处理，力求减轻事件对患者造成的伤害，事后组织全科护士进行讨论，分析原因，制定整改措施[3]，对其他病区发生的不良事件要引以为戒。

3.讨论

护理安全是优质护理服务的重要保障。护理工作的安全性是衡量医院护理管理工作的重要标准，对住院病人的不安全隐患准确及时地评估，进行预见性防范，加强安全护理措施在神经内科的护理工作中起着重要的作用。

【参考文献】

[1]周颖清等．护理管理学[M]．北京大学医学出版社，2009，176．

[2]王丽君，王慧．浅析心内科老年患者的护理安全隐患与对策[J]．中国中医药资讯，2012，4（5）：368．

[3]崔凌亚，李英．聚焦护理不良事件、完善护理安全管理[J]．华西医学，2013，38（4）:111.